中医药方辩证治疗胸膜炎

胸膜炎是多种病因导致的胸膜病变。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。患上了胸膜炎，我们究竟应该怎样调理自己的身体才是最好的呢？在中药领域有没有什么好的方法，可以更好地治疗胸膜炎呢？

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。

中医治疗

1）邪犯胸肺：

治法：和解少阳、清热开结。

方药：柴枳半夏汤（《医学入门》）加减。

柴胡、黄芩、半夏、瓜蒌、桔梗、枳壳、杏仁、青皮、甘草。

方中柴胡、黄芩和解少阳退热；半夏、瓜蒌清热化痰开结；桔梗、枳壳疏利气机止痛；青皮疏肝理气；杏仁止咳宣肺；甘草调和诸药。

若热盛有汗，咳喘气粗去柴胡，合麻杏石甘汤以宣肺泻热；胸胁痛剧去杏仁加元胡、郁金、丝瓜络以理气和络；心下痞硬，口苦心烦加黄连以泻心开结；大便干结加生大黄泻热通便。

（2）饮停胸胁：

治法：泻肺逐饮。

方药：椒目瓜蒌汤（《医醇膹义》）加减。

川椒目、瓜蒌、葶苈子、桑白皮、半夏、茯苓、橘红、苏子、车前子、白芥子、泽泻。

方中葶苈子、苏子、瓜蒌、桑白皮泻肺化痰；半夏、橘红、白芥子化痰燥湿；川椒目、茯苓、泽泻、车前子利水逐饮。

若体质壮实，胸液量多者可用甘遂、大戟、芫花各等分，共研细末，每次0.3～3g，用大枣10 枚煎汤，空腹送服，即十枣汤。根据病情需要与体质情况，1～4天服1次、可连服5～6次。如系结核性者，可在辩证基础上酌加百部、夏枯草、黄芩、白芨、丹参等治痨杀虫。

（3）痰瘀互结：

治法：理气化痰、和络止痛。

方药：香附旋覆花汤（《温病条辨》）加减。

香附、旋覆花、苏子、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、元胡、当归、赤芍。

方用香附、旋覆花、苏子降气和络；陈皮、半夏、。茯苓化痰开郁；辅以柴胡、积壳调理气机之升降；郁金、元胡、当归、赤芍行气活血，通络止痛。

若咳剧可加杏仁、瓜篓皮、炙粑叶肃肺止咳；胸闷痰多加全瓜篓、浙贝母、海浮石清化热痰；久痛不已加桃仁、红花、茵草通络止痛。

（4）阴虚邪恋：

治法：滋阴清热、止咳化痰。

方药，百合固金汤合泻自散加减。

百合、沙参、麦冬、生地、当归、白芍、桑白皮、地骨皮、桔梗、生甘草、川贝母。

方中百合、沙参、麦冬、生地滋阴清热、润肺止咳；当归、白芍养血和营，柔肝止痛；桑白皮、地骨皮、川贝母、桔梗、生甘草清肺退热，化痰止咳。

若潮热甚者加银柴胡、胡黄连滋阴退热；兼气虚者加西洋参、太子参气阴两补；胸闷明显加瓜蒌皮、炒枳壳宽胸理气。

（5）脾肾两虚：

治法：健脾补肾、益气化饮。

方药：五味异功散合七味都气丸加减。

党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子。

方中五味异功散健脾益气，培土生金；六味地黄丸滋阴补肾；五味子纳气归肾，敛肺止咳。

若水肿明显加防己、车前子利水消肿；大便溏薄加芡实米、莲子肉健脾止泻。

干性胸膜炎：

（一）辨证论治：

1、肝火犯肺证：胸胁刺痛，干咳阵作，咳时面红，咽干，自觉有痰而咯之难出，痰少质粘，咳时胸胁疼痛尤甚，口干苦，舌红苔薄黄少津，脉弦数。清肝泻肺。黛蛤散合泻白散加减。

2、瘀滞胸胁证：胸胁刺痛有定处，人夜尤甚，舌质黯红，舌有斑点，脉涩或弦。化瘀宽胸、通络止痛。血府逐瘀汤加减。3；阴虚火旺证：胸胁疼痛，干咳少痰，口渴欲饮，午后及夜间潮热，心烦盗汗，舌红少苔，脉细数。滋阴降火。清骨散加减。

中药

（1）葶苈大枣泻肺汤：葶苈子20～30g，大枣15枚，水煎服。用于渗出性胸膜炎轻症者。

（2）控涎丹：每次1.5～3g，每晨空腹顿服，连服3～5日。用于渗出性胸膜炎形气俱实者。

（3）苇茎芩草汤：苇茎、生苡仁、鱼腥草各15g，冬瓜仁10g，桃仁、黄芩各6g，水煎服，日1剂，用于胸膜炎恢复期。

针灸

1、体灸 取大椎、华盖、结核穴、肺俞、膻中、足三里，中强刺激，用泻法，每日1次。胸痛可针刺支沟、外关等；纳差配脾俞、中脘；潮热配大椎、太溪；盗汗配阴郄。

2、隔姜灸 取生姜切成1分厚片，置灸穴上，以半个枣粒大艾柱灸5～7壮。

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