创伤性气胸的鉴别诊断

创伤性气胸这几年来也呈现出比较大的发展趋势，就诊患者越来越多，这要引起大家的重视。创伤性气胸的治疗也很复杂且治疗方法多，要根据病情的严重程度选择合适的治疗方法。专家建议，创伤性气胸的预防很重要，预防做得好可有效降低发病率。对患者的护理也是重要的环节，那么创伤性气胸应该如何鉴别诊断？

创伤性气胸的鉴别诊断

1、胸腹腔穿刺

如果患者血气胸和腹膜刺激征同时存在，则应该及早进行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一种简便又可靠的诊断方法。

2、X线检查

X线检查是诊断气胸的重要方法#FormatImgID_0#可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。

3、CT检查

胸部钝性创伤中血胸与气胸同时存在，基本由于胸部受挤压及肋骨骨折所引起相应部位肺挫伤及肺破裂所致。横贯一侧或双侧胸腔的气液平面为其特征表现。

鉴别诊断

临床上创伤性气胸并不诊断，根据其外伤史和临床表现一般都可以做出诊断，但还需与创伤性膈疝进行鉴别：

创伤性膈疝：创伤性膈疝主要为胸腹部暴力所致，常为多发伤，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔内脏器经过膈肌裂口进入胸腔即创伤性横膈疝。因胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和脾等是腹内位器官活动性大，所以膈肌破时，这些脏器易疝入胸腔。因此时患者病情危重，膈疝症状易于被掩盖，故救治过程中常不易及时诊断或漏诊。创伤性膈疝一旦误诊、漏诊，其预后较差，死亡率亦较高，因此，高度怀疑膈疝时应进行针对性检查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部损伤严重，病情危重的病例中；强大的胸腹腔压力差也可致膈肌破裂，但因为膈肌裂口较小，伤后时间短，膈疝尚未形成，此时对患者进行CT检查也未能确诊膈疝。因此时患者均需上呼吸机，而呼吸机正压控制呼吸可干预膈疝的形成，脱机后由于胸内负压的持续作用，腹腔内容物不断涌入胸腔，呼吸困难持续加重，此时行腹部平片、钡餐、胸部CT等检查都可以确诊膈疝。故在胸部损伤严重，同时发生气血胸的病例中，应充分考虑到膈疝的可能性，及时进行检查，鉴别。

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