张力性气胸是什么原因引起的

张力性气胸系指受伤组织形成活瓣，吸气时，空气可以经过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣团合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，故又称为高压性气胸。张力性气胸形成 原因是由于创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。

（一）张力性气胸的发病原因

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管，胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用，自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣作用。

（二）张力性气胸的发病机制

由于气体持续进入胸膜腔而不能排出，使胸膜腔内压力持续升高，造成以下改变：

①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能；

②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流动；

③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能。

当胸膜腔内压增高到一定程度，气体通过壁层胸膜或纵隔胸膜进入纵隔或胸壁，产生纵隔气肿或患侧胸部、头、面、颈部的皮下气肿，皮下气肿标志胸膜腔内气体蓄积的程度，同时亦可以减低胸膜腔内的压力。如治疗不及时，会造成气体交换严重受限，静脉回流受阻，心排血量下降，组织缺氧。病人伤侧胸廓饱满，严重呼吸困难、发绀和休克。

【张力性气胸的诊断要点】

（一）有明显的创伤史。注意询问受伤时间。情况和部位。

（二）病人均表现高度呼吸困难，呼吸极度急促，张口呼吸，烦躁不安。可以出现休克。

（三）广泛的纵隔和皮下气肿，紫钳。气管向健侧移位明显。胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

（四）胸部X线透视，见伤侧胸腔大量积气，肺完全受压萎陷，纵隔向健侧移位。常伴有血胸。

（五）胸腔穿刺发现胸腔压力明显增高，可以抽出大量气体。

【张力性气胸的治疗要点】

（一）迅速在患侧锁骨中线第二肋间进行胸腔穿刺排气，同时进行胸腔闭式引流术，3～5天后，胸部X线透视检查，若肺已复张，可拔除胸腔引流管。

（二）应用镇静、止痛剂及抗生素。

（三）密切观察病情变化，及时处理合并症及复合伤。

（四）经上述处理，呼吸困难不见好转、气胸不消失及出血不止，则应及时开胸探查，修复肺或支气管损伤。

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