如何预防恶性心包积液

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由肺癌引起恶性心包积液并非罕见,心包积液可能缓慢增多,也可短期内急剧增加,出现心包填塞,构成急症。正常心包腔内有少量液体,起润滑减少摩擦的作用,恶性肿瘤病人心包内液体超过50 ml即应考虑恶性心包积液。如何预防恶性心包积液?

如何预防恶性心包积液

1。心包穿刺和导管引流术

(1)心包穿刺的适应证:

①发绀、呼吸困难或休克样综合征;

②意识障碍;

③周围静脉压升高至1.27kPa以上;

④脉压下降至2.67kPa以下;

⑤测定奇脉压改变已超过脉压50%以上。

(2)心包穿刺和导管引流术:治疗性心包穿刺和导管引流术的基本操作与诊断性心包穿刺相同,在抽出50~100ml心包积液后,奇脉、心电交替和周围静脉压应有所改善,其临床症状的进一步改善有待心包积液的进一步排除。保守治疗(即反复心包抽液或短期导管引流)对一些病人可得暂时疗效,但心包填塞症常可在48~72h内复发,除非延长使用心包导管引流,或可有3%的病人能较长期缓解;因此须综合应用其他治疗手段。

2。全身性化疗

对化疗敏感的肿瘤且心包积液发展缓慢者,全身化疗一定时间后获得肿瘤缩小及减少心包液的产生,即可缓解恶性心包积液的临床症状。对肺小细胞癌、淋巴瘤及乳腺癌常可取得40%~48%的完全缓解和部分缓解。

3。放射治疗

(1)放射性核素:198Au(金)、32P(磷)或90Y(钇)心包内注射控制恶性心包积液曾获得鼓舞人心的结果。经用5mCi(185MBq)32P稀释于35~50ml生理盐水在心包导管引流后注入心包,20/28(71%)的病人经治疗后恶性心包积液未再出现,其中位缓解期为7个月,7/28(25%)生存期在1年以上。然因放射性排出物的处理和费用较高是存在的问题,不便广泛开展,也难于做进一步的结论。

(2)外照射治疗:可使约半数恶性心包积液得到控制:由于心脏的耐受剂量为35~40Gy,恶性心包积液常用治疗剂量为25~35Gy/2.5~3.5周,2/7(28.6%)肺癌和11/16(68.8%)乳腺癌病人的恶性心包积液获得明显好转,61%中位缓解期为4个月。

4。硬化剂治疗

心包内注入硬化剂,目的在于使心包壁层与脏层粘连,常用的药物有四环素(500mg)、博莱霉素(40mg)、氮芥(10~20mg)、氟尿嘧啶(500~750mg)、丝裂霉素(6~8mg),塞替派(20~30mg),磷酸铬(32P,5mCi即185MBq)或滑石粉(0.5~2g制成混悬液)。约有半数病人可明显减少心包积液的产生;其副作用有恶心,轻度胸痛及短暂发热。

5。外科治疗

外科治疗为恶性心包积液经常采用的方法,但因并发症和死亡率较高,术后多须住院,因此长期以来先选用非手术治疗。至于采取何种手术方法,应从安全和疗效考虑,依据病人体力状况,病变范围,预期生存期,所选手术的可能死亡率和并发症而定。对大多数晚期肿瘤病人因体质差,全心包切除手术过大,是不可取的。心包胸膜开窗术可缓解心包填塞症约3.5~13个月,偶因肿瘤包围心包而妨碍手术进行,也可因开窗处手术后短期内被肺覆盖而粘连,以致手术失败,又因须全身麻醉不利于患者。

一般护理

(1)呼吸困难的护理:给予患者半卧位或前倾位,必要时在床上放一床头桌便于休息。注意监测呼吸的频率、节律和深度并记录。若出现张口呼吸,要保持口唇和口腔的湿润。必要时给吸氧。保持环境安静,防止不良刺激。

(2)水肿的护理。准确记录液体出入量,测量体重。注意观察患者身体下垂部位,取半卧位的患者应注意观察骶尾部、踝、足跟等处,由于长期受压而易导致皮肤溃烂,水肿液外渗,软组织坏死。因此注意预防褥疮的发生。限制钠盐摄入,根据水肿程度给患者少盐或无盐饮食。应用利尿剂时,注意电解质平衡。 (3)心包填塞征象的监测:每2h测1次血压、脉搏、呼吸并记录,叩诊心脏浊音界,听心音。观察患者情绪,颈静脉、腹部、下肢情况等。若呼吸困难加重,心脏浊音界向两侧扩大,心音遥远,并出现颈静脉怒张、血压下降、肝脏肿大、腹水、下肢水肿等征象,立即通知医师,及时处理。

心包穿刺的护理 心包穿刺术是诊断、治疗心包积液的重要方法,但有一定的危险性,一般患者不易接受。首先给患者及家属说明心包穿刺的重要性,以及在心电监护局麻下进行,告诉患者如何配合,使其心理上有所准备。其次在超声波定位下,由有经验的医师操作,责任护士在旁协助。严格无菌操作,切记注意事项,术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等变化。

心包穿刺后并发症的护理心包穿刺的并发症往往较为严重,因此术后2 h内严密观察呼吸、脉搏及血压非常关键。术后30 min测1次血压、脉搏、呼吸等。若有烦躁不安,大汗淋漓胸闷,心率120次/分,血压偏低,颈静脉怒张,心音遥远,或发现患者呼吸急促,口唇紫绀,大汗。考虑为心包填塞,,给予吸氧,立即通知医师,急诊处理。

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