慢性心力衰竭如何正确治疗？

慢性心力衰竭患者（CHF）是发生猝死的高危人群，合并心律失常是猝死的重要原因。专家表示，慢性心衰的心脏病变机理非常复杂，引起的症状繁多。目前普遍认为心衰的治疗，一方面强心、利尿、扩血管，另一方面应该抑制神经内分泌系统过度激活、改善心室重构。三个方面进行治疗：通过控制高血压、糖尿病、慢性心瓣膜病进行病因治疗；通过利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物、正性肌力药等药物减轻心脏负荷；呼吸困难者可给于吸氧，防治呼吸道感染、血栓形成和栓塞、电解质紊乱等并发症。慢性心衰（CHF）的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

1、病因治疗

控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防；

2、改善症状

根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量；

3、正确使用神经内分泌抑制剂

从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

4、监测药物反应：

（1）水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（<3g/天）。

（2）使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。

（3）ACEI（或ARB）每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压<90mmHg）时应停用ACEI（或ARB）。

（4）病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。

5、监测频率

患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

其他治疗：

（1）呼吸困难者可给于吸氧。

（2）心力衰竭时常见的并发症及其治疗

1）呼吸道感染：较常见。由于心力衰竭时肺部淤血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗生素。

2）血栓形成和栓塞：对于有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应行外科治疗。

3）心源性肝硬化：经强心、利尿等治疗腹水仍不减退，大角腹水影响心肺功能者，可行穿刺适量放液。

4）电解质紊乱：轻症可口服氧化钾3～6 g/d，重者可用氯化钾1～1.5 g溶于5%葡萄糖液500 ml内静脉滴注。必要时可重复给予。

积极防治病因及诱因：

心力衰竭发生后，如能应用药物和手术治疗基本病因，则心力衰竭可获改善。例如，贫血性心脏病者纠正贫血，高血压心脏病者降压治疗，均为防治该病发展至心力衰竭的重要方法。积极而有效地避免或控制心力衰竭的诱发因素，如急性感染、心律失常、劳累过度，常可减少和防止心力衰竭的发生。

难治性心力衰竭的治疗：

对于有些严重慢性心力衰竭，各项治疗措施，包括休息、饮食、洋地黄和利尿剂等，均不能改善其心力衰竭状态，此称为难治性心力衰竭。对难治性心力衰竭患者应逐个排除导致难治性心力衰竭的常见病因。

（1）诊断是否正确或有无遗漏。

（2）应注意有无并发症存在，如肺部感染、亚急性细菌性心内膜炎、电解质紊乱、肺栓塞等。

（3）洋地黄剂量是否适当，剂量不足或过量均可影响疗效。

（4）所用利尿剂是否恰当。

（5）所用药物中有无负性收缩能药物，如心得安等，其常可使心力衰竭加重。

（6）电解质紊乱是否纠正。

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