胶囊内镜：小肠病变，一目了然

王先生是一位３０岁的公司职员，近５年来，他为自己的身体深感烦恼。５年间，他每年都有一两次排黑便，每次排黑便都到医院门诊、急诊就医或住院。医生说是消化道出血，做过多次胃镜检查，没有发现出血病灶，也做过肠镜和小肠钡餐造影，均未发现病变所在。虽然每次排黑便只有三五天，到医院用些止血药等治疗后可好转，但每次的检查、治疗、休息都需要十天半个月，加上一直没查出出血原因，隐患犹存，他总放不下心。

最近，他听说医院有一种仪器可以对类似这种不明原因消化道出血的诊断有帮助，于是他就到医院挂号，找到一位消化内科教授，想了解一下这方面的问题。教授询问了他的病史后，对他做了一番解释。像王先生这种情况属于不明原因的胃肠道出血，也就是指有反复排黑便，或大便潜血阳性伴缺铁性贫血，但做胃镜和结肠镜均没发现胃肠道有出血病变。这种出血的主要原因在于小肠病变。也就是说，小肠出血是不明原因胃肠道出血的主要原因。胃肠道出血是很常见的临床病症，主要出血的部位在胃、十二指肠球部及大肠，小肠出血约只占所有胃肠道出血的５％，但最难诊断的也正是这５％。

小肠出血的病因很多，有肿瘤、血管畸形、炎症、缺血、憩室等。目前诊断小肠病变的方法数起来也不少，如小肠钡餐双重造影、血管造影、核素扫描、剖腹探查、术中内镜、小肠镜等。这些方法或是诊断阳性率不高，或是需要一定时机及条件，导致患者不能接受，或即使做了检查也不能找到出血病灶。如小肠镜，不但检查时间长，患者有一定痛苦，而且操作较复杂。

那么，对小肠病变就无可奈何了？不是的。例如新近引入国内的一种名为胶囊内镜的仪器，已用于临床，它能使小肠病变一目了然。胶囊内镜也称无线内镜，大小只有１．１×２．６厘米。胶囊内有电池、灯泡、摄像机、电波发射器，患者吞下胶囊后，随着胃肠蠕动从食管向胃、小肠、大肠顺序推进，摄像机自动拍摄，图像信号则传送到悬挂在患者腹部的传感器，并记录在数据记录仪上。检查完毕，胶囊即随粪便排出体外，数据由计算机下载，并在荧屏显示清楚的图像，图像可达数万张之多，供医师分析以找出病变。

这种胶囊内镜是消化道内镜的最新发明。２００１年美国首先报道了胶囊内镜的临床应用情况，１１例怀疑有小肠出血的患者接受检查后，７例发现了出血病灶，胶囊在小肠通过的时间约数小时，所有患者无并发症发生。随后有报道３８例疑有小肠出血和小肠疾病的患者，先后使用推进式小肠镜和胶囊内镜检查，两者比较后认为胶囊内镜比小肠镜敏感，胶囊内镜可检出小肠镜不能发现的病灶。多个国家和地区的临床使用显示，胶囊内镜对不明原因的胃肠道出血和各种小肠病变的诊断率和敏感性都较令人满意，无不良事件发生。

除了对小肠出血诊断有帮助外，胶囊内镜所获得的图像，还可使医生对小肠黏膜炎症、糜烂、溃疡、肿物以及肠腔内有无寄生虫、异物等一目了然，有助于做出准确的判断。

对患者来说，胶囊内镜只需吞入，不像胃镜、肠镜那样插入，无创伤性，几乎无痛苦；胶囊内镜外壳由防水及抗腐蚀材料制成，无毒性，很安全；在检查过程中患者可照常进行日常活动；一些合并心、肺、脑疾病，身体较衰弱的患者也可耐受检查，而这类患者对小肠钡餐、血管造影、小肠镜等检查则难以耐受。检查过程也简便易行，一般在检查前１２小时禁食，检查前两小时不服用任何药物，在吞下胶囊前将传感器固定在腹部，系好带有数据记录仪的皮带，吞下胶囊后至少两小时内不能进食或饮水，以后可吃一些易消化食物，检查完成即可恢复正常饮食。但须注意的是，在吞下胶囊到排出之前，不能接近任何强力电磁场区域。其他一些注意事项在检查前医护人员会详尽告知。总之，这是一项安全、简便、无痛苦的检查。

由于胶囊内镜是一种新的检查诊断技术，就像任何一种诊断方法一样，它也存在有待改进之处及缺陷，例如，它不能人为操作来控制移动和方向；对一些观察部位可能存在盲区，不能在看到病变的同时取活检做病理检查。由于胶囊内的电池只发光８小时，胶囊内镜属一次性用品，难以重复使用以节约成本，目前检查一次的费用相当昂贵。另外，在有小肠道狭窄、梗阻等情况下，也不能进行胶囊内镜检查。

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