食管憩室的诊断主要依据

食管憩室主要是指与食管想通的囊状突起，按不同发病部位可分咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。食管憩室多见于中老年患者，其中以男性居多。诊断的主要手段是X线检查，平片上偶见液平面，服钡可见食管后方的憩室，若憩室巨大明显压迫食管，可见到钡剂进入憩室后，再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管。造影时反复变动体位，有利于憩室的充盈和排空，便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑，除外早期恶变。

食管憩室的诊断主要依据

（1）X线检查：由于小憩室可被充钡的食管所掩盖，应移动体位进行观察。Zenker’s憩室采取左侧斜位易见，因好发后壁左侧，尤其头部转向左侧时更易显出。初期憩室呈现半月形光滑膨出。后期呈球状，垂于纵隔内。憩室巨大可压迫食管。内有食团可见充盈缺损。并发炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可见漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出。总之，食管憩室的X线征象具有特征性，因此不易与其他疾病混淆。

（2）食管镜检查：应在直视下进行，以免误入憩室内引起穿孔。内镜可见到憩室开口，可判断其大小和部位，并能除外有无并发症，如炎症、出血、溃疡和癌变。

在疾病的诊断和鉴别时，要注意区分相似病例以免发生混淆，容易发生误诊的疾病主要有以下几类：

化脓性食管炎：在化脓性食管炎中，以异物导致的机械损伤最为常见。细菌在食管壁中繁殖，可引起局部组织坏死，进而形成脓液，也可呈现为广泛的蜂窝织炎。

食管结核：食管结核患者一般同时存在其他器官结核的先驱症状，其中以肺结核最为常见。所以导致食管本身的症状被其他器官症状掩盖，不能被及时发现。患者在早起可表现为乏力、低热、血沉增快等中毒症状，也有部分无明显症状的患者。随着病情的进展，继而出现吞咽不适、进行性吞咽困难、咽喉和胸骨后疼痛等。如果为溃疡型的病变，主要表现为下咽时疼痛。

真菌性食管炎：真菌性食管炎的临床症状多无典型表现，部分患者可无床症状。常见的症状包括吞咽疼痛或困难、上腹不适、胸骨后疼痛及烧灼感等。症状严重的患者可出现胸骨后绞痛，疼痛可延伸至背部，少数还可发生严重出血。未经治疗的病人可表现为上皮脱落穿孔、播散性念珠菌病等。继而可引发纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。

病毒性食管炎：病毒性食管炎可同时伴有鼻唇部疱疹。临床症状表现为吞咽疼痛，疼痛感在咽下食物时加剧，同时在吞咽后，食物在食管内下行较缓慢。少数患者主要表现为吞咽困难，轻微感染的患者可无临床症状。

膈上憩室的诊断及诊断标准：膈上憩室常由胸部X线检查确诊。胸部平片有时可看到含液平面的憩室腔，服钡造影在膈上几厘米处见到憩室，常突向右侧，亦可突向左侧或前方。膈下腹段食管出现憩室的情况极为罕见。憩室可以同时合并裂孔疝，造影时需多方位观察，以免漏诊或误诊。

食管中段憩室也同样依靠X线确诊，服钡造影时要采用卧位或头低脚高位，并左右转动体位，才能清晰地显示憩室的轮廓，因为食管中段憩室的开口都比较大，造影剂很容易从憩室内流出，不易在内存留。

内窥镜检查对浅小的食管中段憩室帮助不大，只在怀疑憩室恶变时进行。

假性食管憩室的诊断及诊断标准：X线检查时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小纽扣状小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明显狭窄处，假性憩室亦较多，故认为食管狭窄与假性憩室周围炎症有关。

内窥镜检查食管呈慢性炎症改变，仅在极少数患者中见到假性憩开口，活检亦不易确诊。

很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是继发的，尤其是糖尿病患者。

内窥镜检查有一定危险性，不作为常规检查，只在怀疑恶变或合并其他畸形，如食管蹼或食管狭窄时进行。内窥镜检查前，嘱患者吞下一根黑丝线作为内窥镜的导引线，可增加检查的安全性，检查时镜端见不到丝线或见到成团丝线均说明镜端已进入憩室。

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