颅底骨折诊断常用CT 可发现直接征象骨折线

颅底骨折的原因

颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。

发生的原因：（1）颅盖骨折延伸而来。（2）暴力作用于附近的颅底平面。（3）头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。（4）个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。按其解剖部位分为：颅前窝骨折；颅中窝骨折；颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身无需特殊处理，主要针对颅内、颅底严重的并发伤及预防感染。一般预后较佳。

颅底骨折直接征象

颅底骨折线的显示，为诊断颅底骨折的直接征象和可靠依据。颅底骨折线：多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等处。在前、后颅凹部的骨折线多为纵行， 在中颅凹者多为横行。鞍背、斜坡、蝶骨翼处骨折多合并有蝶窦积血。岩锥部骨折多合并有乳突积血。眶壁骨折多合并有筛窦积血。然而，由于颅底解剖结构的特殊性和复杂性，部分颅底骨折病例，在CT检查中难以显示骨折线。因颅底结构不平，骨折线细微，尤其是筛骨和颞岩、乳突部的骨折线不易完全发现，用高分辨CT和三维重建技术可提高检出率。一般认为，颅骨骨折约占颅脑损伤的15％ ～20％，其中颅顶盖骨折伸延到颅底约占20％。部分学者指出，单纯颅底骨折并非罕见，乃是由于颅底骨折线纹甚为徽细，不易看出，以及X线检查甚少拍照倾底片所致。此外拍颅底X平片需要一定的特殊体位，而且阳性率发现不高（30％ ～ 50％ ），因此这也是临床发现颅底骨折较少的原因之一。由于以上原因， 颅底骨折的诊断仍以病人的症状和体征为主。因而在临床上常常会做出不符合病情的诊断。

自从CT应用到临床以后，由于CT自身的高分辨率，可以发现直接征象骨折线，而且颅底骨折后所出现的一些间接征象对颅底骨折的诊断尤为重要。所以对于颅底骨折的影像学诊断己不困难，临床工作也发现，对于伴有脑脊液鼻漏或耳漏的颅底骨折病人， CT检查与临床诊断是相符的。而对于无脑脊液鼻漏或耳漏而临床诊为颅底骨折的病人， CT 检查的阳性率很低。因此，对于无脑脊液鼻漏或耳漏而临床上又酷似颅底骨折的病人，要及时做颅脑CT扫描，以明确诊断。CT在前、中、后颅底骨折的诊断上是客观的。因此，有关其临床诊断与CT诊断的对比上，需进一步研究。

颅底骨折间接征象

（1）颅内积气又称气颅，是颅底骨折的重要间接征象，并非颅底骨折所特有，外伤后颅内积气说明颅内外有了交通。颅脑CT片上表现为颅骨内板下或大脑纵裂旁条状或圆形低密度影，多为分散状。系颅骨或颅底骨折后，空气自骨折间隙逸入颅内所致。可随体位改变而改变，在明确无颅骨骨折的情况下，此征象亦为诊断颅底骨折的可靠征象。Davis提出气体进入颅内是通过二个途径， ①球瓣机理：气体因颅内外压力差经创口漏口进入颅内，继而漏口被脑或脑膜暂时封闭；②倒瓶机理：颅腔如同倒置的瓶子，当脑脊液流出后颅压降低成负压，气体取而代之。CT 能充分显示气颅的类型和形态，提示积气的来源。

（2）副鼻窦窦腔及乳突小房积血是颅底骨折的又一个重要间接征象。

（3）颅前窝骨折累及眼眶和筛骨，可使额窦、上颌窦、筛窦积血，额窦积血表现为额窦内含有气平面，平面下为均匀的血样高密度影。多为额骨骨折后出血所致。上颌窦积血表现为一侧或双侧上颌窦内含有气平面，平面下为均匀的血样高密度影。筛窦积血：表现为筛窦腔格被血样密度影所充填， 相应部位筛骨纸板显示不清，以后组筛窦居多。此多为筛骨或眼眶内壁骨折后出血所致。

（4）颅中窝骨折累及蝶骨，可使蝶窦积血，蝶窦积血表现为单侧或双侧窦腔内血样高密度影，也可表现为气液平面，平面下亦为血样高密度影， CT值在50～80Hu之间。多为蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢人蝶窦所致。颅中窝骨折累及颞骨岩部和乳突部，可使乳突小房积血。乳突积血表现为乳突小房内含有血样高密度影，以单侧居多。多为岩锥骨折后出血所致。

CT在显示颅底骨折各种征象的同时可以发现并存的其他颅脑损伤，如额、颞、顶骨骨折，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤及颅内出血，硬膜下及硬膜外血肿等，为临床治疗方案的正确制定提供了更多的准确信息。

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