脑挫裂伤的诊断检查

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脑挫裂伤是指暴力作用于头部,造成脑组织的器质性损伤,包括挫伤和裂伤两种病理类型。它是颅脑损伤后在大体解剖和CT上最常见的一种损伤,通常为多发并伴有其他类型的颅脑损伤。脑挫裂伤可发生于受暴力直接作用的相应部位或附近,产生冲击伤,但是通常发生严重和常见的是脑挫裂伤出现在远离打击点的部位,暴力作用点的对应点,产生严重的对冲伤。那么如何诊断脑挫裂伤?该做哪些检查呢?

诊断要点

(1)有明确头部外伤史。

(2)外伤后出现意识障碍的程度轻重不一,大多数时间较长,严重者可持续昏迷至死亡。

(3)头痛、头晕、恶心呕吐较重,且持续较长时间,伴记忆力和定向力障碍。

(4)癫痫或局灶性神经症状,如瞳孔变化、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。

(5)可伴蛛网膜下腔出血,出现脑膜刺激征。

(6)额部着力,脑挫裂伤多在额部和额底部;枕部着力,常发生对冲部位如额、颞叶挫裂伤。

(7)头颅CT扫描检查,挫裂伤区呈点片状高密度影。周围可伴脑水肿或脑肿胀,亦可伴颅内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。

诊断检查

1、CT

为急性脑损伤的常规检查,在病情允许的情况下,首先考虑行急诊头颅CT。可以发现脑拌裂区有点片状高密度的出血灶,或出现高密度与低密度混杂区。脑水肿区为低密度影,并可显示脑室受压变形以及移位情况。外伤性蛛网膜下隙出血,在CT影像中也可检出,表现为脑池、脑沟等处有不规则的高密度影。

2、x线颅骨平片检查

仍有其重要价值,不仅能了解有无骨折,凡对分析损伤机制和判断伤情亦有其特殊意义。

3、详细全身检查

了解有无胸腹部、四肢等合并伤,尤其伴呼吸困难、低血压、肢体畸形、肿胀者。对危及生命或重要器官功能的并发症及时处理。

4、MRI检查可以显示或轻或重的结构损害。

5、神经系统检查

功能区的皮质挫裂伤可导致相应肢体的不完全瘫和感觉障碍。因伴程度不等的蛛网膜下腔出血,脑膜刺激征多为阳性。

鉴别诊断

(1)脑震荡

一般意识障碍较轻,神经系统检查正常,必要时可行头颅CT检查。

(2)原发性脑干伤

其意识障碍程度较脑挫裂伤重,持续时间更长,其体征有去脑强直和肌张力增加,瞳孔大小不等,生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。

(3)颅内血肿

鉴别诊断往往有赖于CT、MRI检查。

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