肝淤血的临床表现有哪些？这些症状很常见！

任何导致右心衰竭的原因均可引起肝淤血，包括缩窄性心包炎、二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、肺源性心脏病和心肌病。三尖瓣关闭不全与严重肝淤血的关系尤为紧密，因为右心室压力直接传导进入肝静脉。

肝淤血的临床表现有哪些？

肝淤血患者通常无症状。无症状患者可能仅在常规评估时发现有提示肝淤血的肝生化检查异常。有症状的患者可能表现为黄疸，其可会被误以为是胆道梗阻[。急性心功能失代偿患者可能有黄疸和血清氨基转移酶显著升高，类似于急性病毒性肝炎，也可能出现右上腹不适和腹水。

一、心脏疾病

若临床和实验室特征提示充血性心力衰竭或与中心静脉压升高有关的其他心脏疾病，则应怀疑是否存在肝淤血。在充血性心力衰竭患者中，有数例病例发生暴发性肝衰竭伴昏迷，部分甚至导致死，大多数这些患者同时存在休克和肝缺血，而非仅有肝淤血。

二、肝脾肿大

肝淤血可出现多种体格检查发现，这部分取决于淤血的严重性及其慢性化程度。除了黄疸以外，患者可能还有肝肿大。体格检查时，由肝浊音界测量得到的正常肝脏上下径在男性中是10-12cm，女性中是8-11cm，超声检查时，正常肝脏上下径在锁骨中线上通常小于16cm。肝脏边缘通常坚实、光滑以及稍微有些压痛。脾肿大罕见，但与心源性腹水相似，脾肿大可归因于传递性中心静脉高压而非肝脏疾病。

三、肝颈静脉回流征

肝淤血患者通常存在肝颈静脉回流征，其有助于将肝淤血与原发性肝内疾病或巴德-吉亚利综合征相鉴别。在有显著三尖瓣关闭不全的患者中，肝脏可能搏动，可触及的收缩前期搏动与右房压力曲线中突出的v波相符。长期存在淤血性肝病的患者失去肝搏动提示进展为心源性肝硬化。

四、显微镜检查异常

显微镜检查显示肝窦充血、变性、和不同程度的出血性坏死、脂肪变，以及在小胆管中出现不同程度的胆汁淤积，胆栓更常见于重度黄疸患者。

五、肝脏生化异常

最常见的肝脏生化异常是血清胆红素水平轻度升高，血清总胆红素通常小于3mg/dL，大多数是非结合胆红素，严重右心衰竭患者可出现显著的高胆红素血症，血清总胆红素水平是死亡和并发症的一个预测指标。

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