急性硬膜下血肿做哪些检查

急性硬膜下血肿是颅内血肿中最常见的类型，占50%～60%。临床根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿；根据是否合并脑挫裂伤又分为复合型血肿和单纯性血肿。急性硬膜下血肿指伤后3天内出现症状者。急性硬膜下血肿做哪些检查？

急性硬膜下血肿做哪些检查

CT扫描在挫裂伤脑表面可驰新月形密度增高影。因为血肿可能迅速扩大，病情变化时需及时复查CT。

急性硬脑膜下血肿的临床类型

（1）复合型 是急性硬脑膜下血肿中最常见的血肿，多系严重脑挫裂伤引起皮质动脉或静脉破裂出血所造成。血液直接流入硬脑膜下腔，或者先形成脑内mh肿，再穿破皮质流人证脑膜下腔。出血量一般不及使脑膜外血肿多，血肿与脑挫裂伤伴发，常常小血肿即可出现比较严重的临床症状。其挫裂伤多见于着力点的对冲部位，少数见于着力点附近。故此型血肿以额、颓Dl伤或额、濒极部多见，血液可沿脑表面形成一须层血肿，但在额极、额极及眶面积贮较多。

若为加速伤其血肿多位于同侧。头侧方接触物体的减速伤，同侧多为复合性须脑膜下血肿，对侧多为单纯性硕脑膜下血肿广侧前额着力的减速伤，还脑膜下血肿多发生在同侧额颈极及其底部。而对冲部位枕极和后颅凹几乎不发生血肿。在病坦上胶脑膜下腔有暗红色血液杂有凝血块，价肿多与挫裂伤的脑组织混杂在一起，有广泛的蛛网膜下腔出血。因此，急性硬脑膜下血肿除血肿本身外，多有严重的脑挫裂伤并脑水肿。

由于原发性脑损伤严重，临床表现也重，病情变化迅速，伤后短时间可以出现两侧瞳孔散大。一般伤后多呈持续性昏迷或昏迷的程度呈进行性加重。常无中间消醒期，或只表现为意识短暂好转，继而迅速恶化，颅内压增高脑受压、脑疵症状出现的早，不少病人在人院时，已呈现双侧瞳孔散大、去脑强直等。

如果双侧瞳孔不等，散大的瞳孔常位于头部着力对侧，偏瘫或锥体束征则位于头部着力点同侧。尤其特急性硬脑膜下血肿，当出现一侧碴孔散大后不久，常常对侧瞳孔也随即散大。部分病人可出现抽搐或去脑强直样发作、眼球突出、病理性呼吸等。这就要求神经外科医师对急性顽脑膜下血肿的临床特点充分认识，做到及时诊断治疗。

（2）单纯性硬脑膜下血肿比较少 其出血来源主要是头部受伤时，脑在颅腔内滑动过程中，撕裂引流至静脉窦的桥静脉所致，血肿一般较大，仅少数为静脉窦或皮质静脉破裂所致。如大脑中静脉和颖极碎脉注入蝶顶窦，颖5Il后部的下吻合静脉注入栈安。此类血肿多不件脑挫裂伤，血肿较广泛的覆盖于脑表面、镰旁或颅底。病理上主要见到硬脑膜下积ml和血凝块，脑原发伤多较轻。

其临床表现，因不伴有或仅有轻皮脑挫伤，病人原发意识障碍较轻。可以出现急性硬脑膜外血肿的过程，中间清醒期或好转期比急性须脑膜下血肿多见。头昏、头痛、恶心、呕吐者比较明显，随着血肿进展，病情逐渐恶化，直到出现小脑幕切迹班，但脑疵症状出现的比较晚，如能及时清除血肿和良好止血，预后良好。

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