脊膜膨出的症状有哪些表现?

脊膜膨出的症状有哪些表现及如何诊断？临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：局部包块、神经损害症状和其他症状。

脊膜膨出分为脊膜后膨出和脊膜前膨出。

1.脊膜后膨出

是硬脊膜在椎弓缺陷处向后异常突出，好发部位为腰部或腰骶部。脊膜膨出可被全层或部分的正常软组织所覆盖。脊膜膨出附近的皮肤可有小凹、血管瘤等病变。与脊髓囊状膨出、脂肪脊髓脊膜膨出或腰骶部畸胎瘤不同，脊膜膨出的透光试验阳性。女性患者比男性略多。

多数病人神经功能正常。脊膜膨出患者很少并发脑积水或Chiari畸形。脊膜膨出患者脊髓的解剖结构没有异常。马尾神经可漂浮于其凸起脑脊液囊内。X线平片可见在病变水平椎管扩大。为进一步了解其结构，可做MRI检查。婴儿期，为防止膨出囊的损伤、脑脊液漏和感染，可行脊膜膨出修补术。取常规后正中入路，切开硬膜探查，确证无其他异常时，硬膜紧密缝合，其外侧的肌肉、筋膜缺损亦应予修补。

2.骶部脊膜前膨出

指脊膜通过骶骨的骨性缺损向腹侧呈囊状膨出。骶部脊膜前膨出无皮肤异常。骶、尾骨缺损可通过肛指检查发现。男女性的发病率之比为1∶9，大多是在妊娠超声检查时发现。常见症状为慢性便秘、腹胀或腹部肿块、反复发作的排尿不畅和痛经。几乎所有的患者神经功能均无障碍。X线平片可发现骶骨骨质缺损。超声检查可见到不同于盆腔器官的充满液体的块影。CT可见膨出囊与椎管内的蛛网膜下腔相交通。MRI检查可进一步明确是否合并其他畸形。

临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：

1.局部包块

婴儿出生时，在背部中线的颈、胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从枣大至巨大不等。包块呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，少数为带状。表面皮肤正常，有时呈瘢痕样改变，或为菲薄的一层，婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。曾发生溃破者，表面缺损处只有一层蛛网膜，呈肉芽状或有感染。已溃破者，包块表面有脑脊液流出，说明膨出包囊与蛛网膜下腔相通。对包块进行透光试验检查发现，在单纯的脊膜膨出者，其透光程度高；对脊髓脊膜膨出者，由于其内含有脊髓与神经根，部分可见包块内有阴影；若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者，由于其外表为脂肪组织覆盖，其深面为脊膜膨出囊，故透光程度较低。

2.神经损害症状

单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状。脊髓脊膜膨出并有脊髓末端发育畸形、变性、形成脊髓空洞者，其症状多较严重，常有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。在腰骶部病变引起的严重神经损害症状，远远多于颈、胸部病变者。这些神经损害症状包括畸形足（如内翻、外翻、背曲与足小），肌肉萎缩，下肢不等长并伴麻木、无力和自主神经功能障碍等。脊髓、脊膜膨出本身构成的脊髓栓系，可随着年龄与身长的增长，脊髓栓系综合征也进一步加重。脊髓外露通常都表现出严重的神经功能症状，并且也决定于脊髓畸形的程度。

3.其他症状

少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展者，可表现膨出囊压迫邻近组织器官的症状。一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形，可出现相应的症状。

根据上述临床症状特点，一般均能做出诊断。透光试验可作为诊断时参考。最关键的诊断点是婴儿出生后即发现背部中线、有膨胀性的包块，并随着年龄增长而扩大，以及伴随的相应神经功能损害症状。

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