颅内血肿的预防及患者护理

颅内血肿是外伤性疾病，没有有效的预防措施。注意安全，避免外伤。一旦脑外伤应尽早明确诊断，早治疗。

颅内血肿病人的护理

颅内血肿病人有典型的症状，即头部外伤后立即昏迷，而后会清醒一段时间再进入昏迷。其后果十分严重，需要紧急处理。

对因头部外伤后昏迷的病人，护理者要尽可能准确的记录时间，而不要反复呼叫，企图唤醒病人。观察病人醒后的意识，有无再次出现昏迷，这一点很重要，有利于医生及早、正确的作出诊断。

应随时观察瞳孔大小和用手电照射有无瞳孔缩小的反射，并且比较两侧瞳孔的大小是否相等。随时观察呼吸、脉搏、血压变化和两侧肢体的活动情况。

除有休克者外，病人应取头抬高15-20度的位置，并安置在硬板床上，保持呼吸道通畅，尽早护送病人去医院抢救。

另外还应密切注意病人有无出现逐趋加重的头痛，如果有，并且反复呕吐，应高度警惕，及时送医院进一步检查（如眼底检查、有条件作ct检查）以明确诊断，及时治疗，以防脑疝形成，因为常有一些病人，外伤当时伤势轻、颅内出血小而缓慢，因此症状不明显，使护理人员不予重视，其实颅内在缓慢地形成血肿或积液。这种因被表面现象迷惑而造成病人严重后果的教训并非鲜见。

案例分析

小强在一次体育课跳高时，头重重地摔在了地上，当即昏迷过去。送到医院后，经过医师的积极治疗，小强逐渐苏醒过来，头颅ct检查未发现明显的脑和颅骨损伤，大家都松了一口气。可是，到了凌晨3点钟，小强停止了呼吸。尸体解剖揭开了谜底：一个逐渐增大的颅内血肿，压迫了脑生命中枢，引起呼吸衰竭，导致了小强的死亡。这一事例向我们发出了警告：必须警惕脑外伤后的迟发性颅内血肿。

这种血肿发生后，之所以十分凶险，就在于人们对它的麻痹大意。脑外伤病人做过ct检查，甚至手术已经清除了颅内血肿以后的48小时内，要连续密切地观察病人，一般最长间隔每两小时检查1次，遇到病人神志由清醒变为嗜睡，进而反应迟钝，甚至出现小便失禁；瞳孔大小有变化，或者一侧大，另一侧小；血压由低变高；脉搏由慢变快，又由快变慢；呼吸节律不规则，或者转变为深大呼吸，发出鼾声等等，都是异常情况，要及时复查ct。如果发现颅内有迟发性血肿形成，应立即手术，绝不能观望。

另外，有时及时发现了颅内血肿，但由于当时看到血肿尚小，对周围脑组织影响不大，家属和部分缺少经验的医师认为等待观察一下，也许血肿会自行消散或吸收。殊不知迟发性颅内血肿产生的本身，就说明它不会自行吸收。结果等到最后，还是免不了要做手术，但治疗效果已大打折扣。

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