急性脑膜炎的治疗方法有哪些？

急性脑膜炎起病急，病死率高，后遗症多，应强调早期诊断和及时有效的治疗。在诊断过程中，还应注意与流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别诊断。

一、脑膜炎的治疗方法

1、对症及支持疗法：有高热者可用退热药或物理降温；剧烈头痛可用镇痛药；颅压高者可用脱水剂；有剧烈呕吐者应注意水、电解质、酸碱平衡；有癫痫发作者及时用抗癫痫药物。

2、病因治疗：根据引起的病菌，选择抗生素或是抗病毒治疗。

3、控制脑水肿和颅内高压

（1）限制水入量：水入量过大可加重脑水肿，故在最初几日，应保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一日尿量加500ml计算。

（2）控制血压：脑水肿时，血压高会加重脑水肿，血压低会加重脑血液灌注不良。因此，对高血压及低血压均应纠止。

（3）控制体温：体温控制在32—37℃。动物实验证明40℃连续2小时可使冷冻性脑水肿动物脑水肿增加40%。所以利用冬眠合剂配合物理降温将体温控制在32～37℃之间，对脑水肿治疗是有益的。

（4）保持酸碱平衡：纠正酸中毒，调节电解质紊乱。

（5）应用脱水剂：20%甘露醇250ml，静脉滴注，20—30分钟滴完。降压作用可推持4—6小时，每8 g甘露醇可携出水分100 ml。甘露醇每6～8小时1次。

二、急性病毒性脑炎治疗

病毒性脑炎无特效疗法。对症处理，如控制颅内高压、高热和抽搐发作尤为重要。昏迷病人需保持呼吸道通畅。精心护理可防止继发感染。高热、抽搐可用中药白虎汤或安宫牛黄丸。化学药物用丙种球蛋白、胎盘球蛋白可防止病毒吸附。用金刚烷胺、环辛胺可防止病毒穿人细胞。用碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷、无环鸟苷等可抑制病毒在机体内复制。干扰素可使人体细胞产生抗病毒蛋白。肾上腺皮质激素治疗可用地塞米松或氢可的松静脉滴注。由较大剂量开始，逐步递减，疗程不超过1个月。

三、急性细菌性脑膜炎治疗

初期治疗 如果病情紧急，在开通静脉输液线路并抽血送血培养检查以后，应立即凭经验应用多种抗生素治疗。腰穿可以等到以后再进行。治疗应包括第三代头孢菌素（如头孢三嗪或头孢氨噻肟），因为对所有年龄组病例中常见的脑膜炎致病菌都有高度疗效。不过，由于对头孢三嗪与头孢氨噻肟出现抗药性的肺炎双球菌菌株愈来愈多见，通常加用万古霉素，与利福平合用或不合用都可。如欲覆盖利斯特菌属可加用氨苄青霉素。随着新的抗药性型式的出现，以及新的抗生素的发展，以上的用药方案很可能也会起相应的变化。当腰穿脑脊液的报告来到后，抗生素治疗应作针对性的调整。

如果病情不紧急，则在治疗开始前先应立即作腰穿，但只有在CT排除颅内占位性病变以后才能进行。对脑脊液沉淀作革兰氏染色通常能鉴别脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌，肺炎双球菌，葡萄球菌以及革兰氏阴性菌。在脑脊液，血液，鼻咽部分泌物以及其他有关的体液标本已经送检培养之后，应立即开始抗生素治疗。如果脑脊液涂片检查不能明确判定菌属，则应根据表176-1中所列的方案凭经验先开始治疗，一面等待脑脊液的血清学反应与培养的结果。

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