看看脑水肿的脱水治疗方法

脑水肿病情凶险，进展擞快，病变早期给予积极的降低颅压、去除病因等处理，对颅压增高综合征的预后和减少后遗症的发生有极为重要的影响。其治疗一般可以采用头高脚低体位，头肩部抬高15°～30°以利于静脉同流，减低颅压。有脑疝的前驱症状时，则以平卧位为宜。

可直接减少脑组织容量，降低颅内压。正确的脱水疗法包括使用渗透性脱水剂、使用利尿剂和适当的液体疗法三方面。下面看看如何使用渗透性脱水剂治疗脑水肿

渗透性脱水剂

此类制剂静脉注射后，能使血浆渗透压很快升高，形成血一脑、血一脑脊液渗透压梯度，脑脊液中水分进入血浆，并从尿中排出，达到脱水、降低颅压的目的。理想的渗透型脱水剂要求具备以下的特点：

①作用迅速，降颅压效果持久；

②能从肾脏迅速排出，产生良好的利尿作用，因而可避免加重心脏负担；

③不能进入脑组织及其间隙，以免发生反跳作用，使颅内压再度增高；

④无毒性反应。目前临床尚无能完全达到上述要求的渗透性脱水剂，常用的此类药物如下。

1）20%甘露醇：为首选的脱水剂，其渗透压为正常血浆渗透压的3.66倍，静脉注射除可以产生渗透性脱水作用外，尚有利尿、增加肾血流、抑制醛固酮抗利尿激素分泌和降低血液黏度的作用，近年还发现它可减少脑脊液生成，清除自由基。甘露醇静脉注射后10min开始起效，30min效果最好，约1 h颅内压开始回升，作用可维持3～6 h。一般用量每次0.5～lg/kg，静脉注射，15～30 min内注完，4～8 h可重复1次，脑疝时可加大剂量至2g/kg，2～4 h 1次。婴幼儿周心、肾功能较差，剂量应偏小（每次0.25～0.5g/kg），注射速度偏慢（45min滴完）；新生儿则滴速更慢（90min内滴完）。甘露醇的应用无明确的禁忌证，但心、肾功能不全患儿应慎用，用药后因血容量突然增加，有导致心力衰竭的危险。使用甘露醇利尿后容易出现脱水、低钠、低钾、低镁和低钙等副作用，应注意观察和及时纠正。甘露醇至少应使用3～5 d。

2）10%～20%甘油盐水：国外使用较多的脱水剂。脱水作用比较强，很少引起电解质紊乱：它在脑组织中经代谢转化为二氧化碳和水，因此很少发生反跳现象；应用甘油的另一个好处是它也可以提供能量，有利于维持脑组织的代谢。剂量为0.5～1g/kg。静脉注射后30—60min起作用，但维持时间短，故应2～4 h给药1次。维持治疗可通过鼻饲管或口服给药，开始剂量为0.5g/kg，以后增加至0.5～lg/kg，最大剂量为每天5g/kg，每3～4 h给药1次，以维持一定的血浆渗透压。该药静脉注射浓度过高可引起溶血和肾功能衰竭，也可引起静脉炎；口服常引起呕吐、腹泻等胃肠道反应；其他的副作用有头痛、眩晕等。

3）30%～50%山梨醇：山梨醇是甘露醇的同分异构体，进入体内部分被转化为果糖，作为能源被消耗，失去高渗脱水作用。因此，脱水效果较差，多用于预防反跳。用革为2～3 g/kg，4～5 h1次。

4）50%葡萄糖：葡萄糖由于在体内被迅速氧化、利用，并且能通过血脑屏障。因此，高渗葡萄糖溶液在体内维持渗透压的作用极为短暂，临床上主要用于预防反跳和供给能量。

5）其他：高渗盐水作用短暂，易导致水钠潴留与反跳，仅用于低钠血症与水中毒。25%白蛋白可用于低蛋白血症伴脑水肿，有利于增加胶体渗透压和吸收组织间液。

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