脾脏破裂影像检查有哪些?

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脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级:Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤5.0,深度≤1.0厘米;Ⅱ级脾裂伤长度>5.0,深度>1.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累;Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累;Ⅳ级脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累。下面赶紧和在线医生频道孕妈之家一起来了解一下具体的情况吧。

临床表现

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。

检查

1、B型超声检查

这是一种常用的无创检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

2、CT检查

能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。

3、核素扫描

可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全,因扫描所需药物限制,不常用。

4、选择性腹腔动脉造影

这是一种侵入性检查,操作复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高,能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

诊断

创伤性脾破裂的诊断依据:①外伤病史;②临床有内出血的表现;③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。

脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例,临床表现不典型,腹腔穿刺阴性,诊断一时难以确定。对诊断确有困难,伤情允许的患者,采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

脾破裂常合并有其他脏器损伤,如肝、肾、胰、胃、肠等,在诊断和处理时切勿遗漏。

外伤性脾破裂

外伤性脾破裂,在战时和平时均较常见,可发生在腹部闭合性损伤(腹部皮肤完整,腹腔未经伤口与外界相沟通),也可发生在腹部开放性损伤(腹部皮肤丧失完整性,腹腔经伤口与外界相沟通)。可由多种致伤因素引起,如:①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部(左下胸)或左上腹部致其损伤;②冲击伤(气浪或水波)或座带综合征等,受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等,但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤;③锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等,穿透腹部伤及脾脏。需指出,远离脾脏的火器伤,尤其是高速且重量轻的子弹等,射入体内碰到不同密度的组织或脏器,可发生偏斜而改变方向,呈现远达效应,或其进出口可处于较远离脾脏的部位,但仍有致脾脏损伤的可能。此外,在判断伤情时,不可忽视致伤物的特性,如:①致伤物的作用强度(机械动能),取决于重量和运动速度,可用公式KE=mv2/2g(式中KE为动能,m为物体重量,v为速度,g为重力加速度)。由式可见,挤压伤的致伤物重量或子弹、弹片等火器伤速度高,则其破坏性严重。②子弹或弹片伤贯穿组织形成的伤道,既有前冲力也有侧冲力及其带来的作用。通常将伤道大致分为三区:即原发伤道区(系致伤物直接造成的损伤区,其中可有失去生机的组织、带入的异物、污染物等)和挫伤区(系紧邻原发伤道区,可于伤后2~3天发生坏死组织脱落,甚或继发出血等)以及震荡区(系在挫伤区之外受影响的部位,多呈现血循环障碍,可为感染提供条件)。外伤性脾破裂,依其被膜的完整性,可区分为真性破裂和中央或被膜下破裂。真性破裂即脾实质损伤和其被膜破裂,受伤即刻出现脾周围、腹腔内出血。损伤的脾实质可呈线状、星状或破碎状等。中央或被膜下破裂,其被膜完整性未破坏,损伤部位分别位于脾实质内或被膜下,呈现裂伤、出血或形成血肿,无明显临床征象。但经过一段或长或短的时间,其被膜也可破裂,则发展成为真性破裂,表现为腹腔内出血或形成脾周围血肿;可于脾实质损伤部位继发感染,发生脾周围炎、脾脓肿亦或形成脾囊肿。脾脏损伤处愈合后可不遗留痕迹,但也可纤维化形成瘢痕组织。脾脏破裂可发生在多发伤或复合伤中,多发伤是指由单一致伤因素而造成的多脏器或组织的损伤;复合伤则指两种或以上的致伤因素所致者。其伤情多严重复杂,常伴危及生命的大出血、休克、窒息、脑疝、心跳骤停以及严重的生理功能紊乱等。

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