淋巴结肿大的检查过程是怎样的？

淋巴结肿大一般正常的检查过程是如何的呢？下面就和孕妈之家一起来了解一下。

（一）病史询问

l、详细询问起病年龄，性别有助于疾病的诊断 如30岁以下患者淋巴结肿大多为感染性疾病所致，30岁以上发病者应注意恶性疾病可能。女性、多处淋巴结肿大伴肝脾肿大，要考虑风湿性疾病。

2、起病缓急 根据淋巴结肿大缓急分为急性淋巴结肿大和慢性进巴结肿大。

（1）急性淋巴结肿大多见于：①急性淋巴结炎；②病毒性感染，如禽流感、SARS、风疹、麻疹、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、带状疱疹、流行性腮腺炎、疫苗接种后淋巴结反应；③细菌、真菌感染；④立克次体感染；⑤钩端螺旋体感染，如钩端螺旋体病、回归热，鼠咬热等；⑥变态反应性疾病，如药物热、血清病；⑦其他，如毒蛇咬伤。

（2）慢性淋巴结肿大多见于：①慢性感染性疾病，如淋巴结结核、艾滋病、丝虫病、黑热病、梅毒等；②肿瘤，如恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、恶性肿瘤转移；③风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、结节病、风湿性关节炎、韦格纳肉芽肿、嗜酸性肉芽肿等；④非特异性淋巴结肿大。

3、有无疫区疫水接触史 对于传染性疾病所致的淋巴结肿大有帮助。如黑热病、丝虫病等，

4、伴随症状 伴随症状对于疾病的诊断亦有重要意义。

（1）淋巴结肿大伴发热：局部淋巴结肿大伴发热多见于急性或慢性炎症、组织细胞坏死性淋巴结炎；全身性淋巴结肿大伴发热者，多见于传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织疾病，其中淋巴瘤常为周期性发热。

（2）淋巴结肿大伴皮疹：见于猩红热、腺鼠疫、麻疹、水痘、带状疱疹、登革热、猫抓病、手足口病、禽流感、弓形虫病、风疹、恙虫病、梅毒、鼠咬热、莱姆病、软下疳、血清病、药物过敏、白血病、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼匹克病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、嗜酸粒细胞增生性肉芽肿等。

（3）淋巴结肿大伴疼痛：见于急性感染性淋巴结肿大、慢性感染性疾病，如结核、转移性淋巴结肿大压迫神经。局限性淋巴结肿大伴疼痛、局限性皮肤表面有瘘管或瘢痕者，主要见于淋巴结结核、放线菌病和性病。

（4）淋巴结肿大伴咳嗽及咯血：可提示呼吸系统疾病如肺结核、肺炎、肺脓肿及肺部肿瘤所引起的淋巴结肿大。

（5）淋巴结肿大伴声嘶：除外喉部疾病应考虑纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致。

（6）淋巴结肿大伴上腔静脉阻塞综合征：提示纵隔淋巴结肿大或肿块压迫上腔静脉导致阻塞。

5、有无不洁性交史 对性病性淋巴结肿大诊断有帮助。

6、一般状况 一般情况差。局部性淋巴结肿大伴恶病质常为各种组织、器官恶性肿瘤的淋巴结转移，可有或无原发病表现。全身性淋巴结伴恶病质多考虑恶性组织细胞增多症、淋巴瘤。

（二）体格检查

1、淋巴结检查方法及注意事项

（1）淋巴结检查方法包括视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（皮肤有无隆起，颜色有无改变。有无皮疹、瘢痕、瘘管及坏死等）。还要注意全身情况。

（2）检查顺序：应按照一定顺序进行浅表淋巴结检查。以免遗漏。头颈部淋巴结检查顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上一上肢淋巴结检查顺序按腋窝、滑车上淋巴结检查，下肢淋巴结检查顺序按腹股沟、腘窝部检查。

（3）检查内容：触诊时应注意肿大淋巴结的部位、形态、数目、大小、质地、活动度、界限是否清楚及有无压痛、皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕等。急性淋巴结炎。淋巴结质地柔软，常有明显触痛，引流区域皮肤可见红、肿、热等急性炎症表现。慢性感染所致的淋巴结肿大如结核性淋巴结肿大，质地中等，可有轻微触痛，相互粘连或与邻近组织粘连。淋巴结转移癌可单个或簇状，质地坚硬，无压痛。恶性淋巴瘤淋巴结肿大明显，质硬如软骨，无压痛。

（4）浅表淋巴结部位：掌握淋巴结群的位置及收纳范围和流注方向，对诊断和治疗某些疾病有重要意义。

颈部淋巴结肿大，常常是由面部、咽部、口腔、耳部炎症以及鼻咽癌、甲状腺癌、上颌窦癌和恶性淋巴瘤所引起。

颌下下淋巴瘤肿大，多为口腔、面颊、咽部扁桃体炎症或白喉、猩红热以及淋巴结自身的病变所引起。

耳前淋巴结肿大，多见于眼睑、颊、耳和颞部炎症。

枕部淋巴结肿大，常是由于头皮上的炎症而致。

左侧锁骨上的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌、胰体癌、结肠及直肠癌等。

右侧锁骨上如发现淋巴结肿大，则多见于支气管肺癌和食道癌。

腋下淋巴结肿大，常见于乳房、上肢、背部有局部炎症，或者乳腺癌已经发生。

腹股沟处的淋巴结肿大是多发现象，常常由于下肢、下腹部或外阴部的炎症所引起，多见于儿童和青年人。

（5）注意淋巴结肿大伴随体征：体格检查发现淋巴结肿大伴皮肤瘀点、瘀斑多见于白血病、恶性组织细胞病；皮肤黄染见于传染性单桉细胞增多症等；皮疹见于某些传染病、药物热、血清病等；咽部黏膜充血伴扁桃体肿大、渗出，见于急性化脓性扁桃体炎。全身淋巴结肿大伴腹部包块，提示为膜腔淋巴结肿大。

2、淋巴结肿大特点 淋巴结肿大常与相应引流区域内器官炎症或肿瘤有关，如锁骨上或斜角肌的淋巴结肿大多自乳腺、胸部、胃肠道的恶性肿瘤转移；颈深淋巴结上群肿大、质硬，应仔细检查枕、鼻、咽部；腹股沟淋巴肿大，如能排除下肢及足部感染，还需进行直肠指诊。胸部肿瘤常向右锁骨上窝或腋窝淋巴结转移，胃癌、结肠癌及胰腺癌多向左锁骨上窝淋巴结转移。如颈部触及多个大小不等淋巴结肿大，且互相粘连或与周围皮肤粘连，质地稍硬或有波动感；或皮肤溃破，有干酪样物质流出，有瘘管形成或皮肤瘢痕，则提示颈部淋巴结结核。

伴肝脾肿大见于各种类型白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、风疹、登革热、猫抓病、钩端螺旋体病、黑热病、腺鼠疫、布氏杆菌病、兔热病、恙虫病、梅毒、鼠咬热、莱姆病、组织胞浆菌病、弓形虫病、血管免疫母细胞性淋巴结病、皮肌炎、类风湿关节炎、尼曼一皮克病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、噬血细胞综合征、巨球蛋白血症、重链病、结节病、系统性红斑狼疮及淀粉样变性等。

深部淋巴结肿大可压迫邻近器官而出现相应体征，如纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉引起头部、颜面、上肢浮肿及颈静脉怒张等上腔静脉压迫症候群，压追气管可引起刺激性咳嗽。压迫喉返神经可引起声嘶，压迫食管可引起吞咽困难。

（三）辅助检查

1、血液检查

（1）外周血白细胞总数增高伴中性粒细胞增多，提示为细菌性感染；伴嗜酸粒细胞增多，提示寄生虫感染或嗜酸粒细胞肉芽肿可能。若白细胞总数正常或减少而淋巴细胞比例增加时，应考虑为病毒感染。白细胞总数增多或减少伴有红细胞及血小板减少，出现原始及幼稚细胞，多为白血病或癌肿骨髓转移。

（2）淋巴结肿大伴白细胞减少见于黑热病、组织胞浆菌病、AIDS、病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、戈谢病、尼曼一皮克病、传染性单核细胞增多症、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、重链病、恶性肿瘤淋巴结转移等，全血细胞减少伴发热及肝脾肿大，提示为白血病、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征、噬血细胞综合征。

（3）淋巴结肿大伴贫血：见于各种类型白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、AIDS、钩端螺旋体病、黑热病、腺鼠疫、尼曼一皮克病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、嗜血细胞综合征、巨球蛋白血症、重链病、系统性红斑狼疮等。

（4）血培养阳性可提示全身感染所致淋巴结肿大。

2、骨髓检查 骨髓细胞形态学检查对血液系统疾病，如各种类型白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等有重要诊断价值。骨髓涂片检查对疟原虫等多种原虫感染及寄生虫、真菌感染也有较好的诊断价值，骨髓培养亦有助于全身感染性疾病的诊断。

3、疑为淋巴结结核，应行PPD皮试、血沉、血清抗结核抗体、淋巴结穿刺涂片及淋巴结活检检查。

4、血清学检查 如嗜异凝集试验，有助于诊断传染性单核细胞增多症；HIV抗体可确定是否感染艾滋病；CMV、EBV抗体测定都可明确有无该种病毒感染；自身抗体检查有助于诊断结缔组织疾病诊断。

5、颈部B超、胸部X线及CT检查、腹部及盆腔B超及CT检查可明确；①颈部、纵隔、肺门、腹腔、盆腔、腹膜后淋巴结有无肿大，是否多处多个淋巴结肿大，胸部CT平扫加增强对纵隔。肺门淋巴结肿大诊断意义更大。②肝脾是否肿大。③引起淋巴结肿大的其他脏器的原发病，如结核、感染及原发性肿瘤病灶。

6、胃肠钡餐检查、静脉肾盂造影检查可帮助发现淋巴结结外淋巴瘤病变，以及引起淋巴结肿大的原发性肿瘤。

7、内窥镜检查对原发于支气管、胃肠道、腹腔、盆腔的深部淋巴结病变或原发肿溜有重要的诊断意义。不明原因的气管、支气管旁纵隔淋巴结肿大，可通过支气管镜下经气管支气管淋巴结穿刺活检而明确诊断。

8、疑为恶性淋巴瘤、癌肿骨髓转移及其他原因不明的淋巴结肿大，如恶性组织细胞病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、坏死增生性淋巴结炎、血管免疫母细胞淋巴结病等。都应做淋巴结活检、组织病理学检查。活检未能确诊者应进行随访。

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