膀胱阴道瘘的治疗方法

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目前,主要的治疗方法为手术治疗。即使是因癌肿或结核所致者,也应先行病因治疗,待病情好转后于适当时间行手术修补。一般术中或术后24小时内发现泌尿道损伤应立即修补手术。但术后数天或数周之内发展尿瘘并有明显的炎症和水肿,即刻手术困难,应延迟3个月后再进行修补。放射性损伤因瘘道大小常发生变化,因此修补手术应延迟至发病后6-12个月。

膀胱阴道瘘治疗方案:

确诊后应根据具体情况制定处理方案,少数早期、小的膀胱瘘孔可安置导尿管,持续引流2周左右,瘘孔可能自行愈合。修补手术时机,依瘘形成原因及发现时间而定,新鲜的创伤性瘘(妇科手术损伤、外伤、或24 h内确认的膀胱阴道瘘,均可立即进行修补,修补成功的关键在于:

①充分术前准备:包括术前控制感染、给予适当支持治疗。

②明确损伤或瘘孔部位,恰当选择术式,瘘口距输尿管开口较近或伴输尿管瘘时,分离缝扎时应输尿管插管。

③瘘口完全切除,并充分游离瘘口周围组织,使膀胱阴道各层次分明。

④各层组织分层无张力缝合,各层尽可能在互相垂直方向缝合,避免缝合缝重叠;不留间隙,促进组织愈合。缝合阴道粘膜,膀胱黏膜时创沿对齐,避免内翻。

⑤充分膀胱引流,膀胱损伤修补后应留置导尿管引漏,必要时放置膀胱造瘘管,并保证引流道通畅。为防止尿路感染,应行间断膀胱冲洗。

⑥加强术后护理。

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