输尿管肿瘤的诊断要点介绍

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等。

输尿管口肿瘤诊断要点

静脉尿路造影：是主要的诊断方法，可显示双肾的形态和功能。当造影邦I进入膀耽时，可看到圆形或椭圆形的囊肿影。

木病又称输尿管膨出，是由于位于膀肮壁层内的输尿管末端肌层发育不良，逐渐肠大呈囊性扩“张。常常与重复肾重复输尿管同时存在，约80%发生在重复肾上肾部的输尿管。

本病以女性多见。约是男性的4—7倍c囊肿可在膀肮内正常的输尿管开口处——称为原位输尿管囊肿；也可以在膀肮颈和尿道——称为异位输尿管囊肿。

以异位的多见，约占60%—8帆。囊肿小的约1。2cm，大的几乎可将膀耽腔充满。异位型囊肿位于膀肮颈部时，可阻塞尿道内口而引起排尿困难，患儿排尿用力、哭闹，可有反复的尿路感染。表现为尿频、尿急、脓尿和反复发热。有的患儿还会有血尿。在女孩有时囊肿可以从尿道口脱出。

那么，输尿管肿瘤有什么方法诊断呢？

排空膀恍时更明显c膀肮造影可补充静脉尿路造影的不足，并可观察有元膀肮输尿管反流超声检查：可发现直径在1cm以上的囊肿和肾、输尿管的情况。

膀肮镜检查：对原位的和小的囊肿较易观察清楚。

排泄性泌尿系造影：可见充盈缺损，应与尿酸结石、基质石鉴别，有时缺损可因血块所致。肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损，有时需配合B超和CT方可确诊。肾盂小的缺损可能因肾动脉及其分支引起。肿瘤可引起输尿管不显影，尤其是输尿管肿瘤时，有统计肾盂癌不显影时l/3系高期即浸润性癌，输尿管癌引起不显影时60%～80%为浸润性。肾积水占35%，输尿管有充盈缺损而发现肾积水者占20%。泌尿系造影正常者85%为低期的肿瘤。

排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

逆行性泌尿系造影：其重要性为：①造影更清晰，尤其是排泄性造影显影不良时；②可能见到病侧输尿管口喷血，下端输尿管肿瘤向输尿管口突出；③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检；④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

逆行造影时，肾盂内注入过多对比剂可能遮盖小的充盈缺损，输尿管造影必须使全输尿管充盈方可明确诊断。球状头（bulb）导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。有时尿石可合并肿瘤。输尿管息肉常表现为表面光滑的长条状充盈缺损。可有分支。

输尿管肿瘤时可使以下导管弯曲或呈圈状。如插管通过肿瘤可发现其上方为清尿，而导管旁边流出的为血尿。

造影时必须防止带入气泡造成误诊。

刷取活检：当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者，可在静脉注入对比剂后，选择可疑的部位刷取活检，小刷子通过F5导管，组织可附在刷子毛上，取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块，用少量盐水反复冲洗，收集液体作检查。输尿管导管应留置过夜后拔出。

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