如何治疗胆道结核

胆道结核既发生在胆道的结核，单纯的胆道结核很少，多与肝结核或肠结核伴发。各年龄组均有，但以青年人为多。在上述结核病的治疗过程中，胆道结核亦获得治疗，故内科学、肝胆病学多不做为独立的疾病论述：但有时患者也可能以胆道的症状而就诊。如胆囊结核患者可能以右上腹肿块为主述，胆管结核患者可能以黄疸为主述而就诊，因而也应当有所重视。胆道结核的治疗与肺结核的治疗方法类型。

一、抗结核药物治疗

二、中医药治疗

（一）阴虚血瘀型

1、临床表现低热或午后潮热，右胁肋或右上腹隐痛，颧赤、盗汗、形瘦、乏力或见右上腹包块触痛；可有面黄目黄。舌红，苔少，脉细涩。

2、辅助检查见本病之诊断。

3、病机分析

“痨瘵主乎阴虚”，阴虚生内热，故低热或潮热；瘵虫侵犯胆腑，与淤血凝结为包块，故右胁或右上腹隐痛或见包块；胆汁受阻外溢则见黄疸；阴虚阳亢则颧赤；内热熏蒸，阴津外泄而盗汗；阴精亏耗则形体消瘦而乏力。舌红，少苔为阴虚有热之象。脉细涩为阴虚血少之征。

4、治疗宜滋阴杀虫，化瘀散结。

（1）中药汤剂：胆道结核的治疗可选黄精鳖甲汤加减。

方解：黄精、玉竹、何首乌滋阴养血以扶正；金银花、连翘、夏枯草清热去邪杀瘵虫；胡黄连、银柴胡退虚热，清疳热；鳖甲、丹参软坚散结，活血化瘀。加减：盗汗甚加地骨皮、浮小麦以止汗；纳少者加鸡内金、山楂以开胃；有黄疸者加虎杖、金钱草以清热退黄。

亦可选：葎草合剂、清骨散合清营汤、大补阴丸合80l合剂等加减治疗。

（2）其他药物：①白及散，每服3～5g，每日2～3次。②抗痨丸，每次1丸，每日3次。③鱼百片，每服4～6片，每日4次。

（3）外敷药：胆道结核的治疗可用消核膏敷于包块之皮肤处，2～3日换药1次，10次为1疗程。

（4）抗结核药物：如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。为提高疗效，减少结核杆菌的抗药性，宜联合应用2～3种药物。或用抗结核的复合制剂。如卫非宁150（利福平与异烟肼）或卫非特（利福平、异烟肼与吡嗪酰胺）。服药期间，每月查肝功1次，若肝功受损应调整用药。

（5）手术治疗：对疗效不好之瘘管或胆囊结核可考虑手术治疗。

5、转归预后本型若能较早明确诊断，一般预后较好。但需长时间用药才能彻底治愈。

（二）气阴两虚型

1、临床表现少气懒言，自汗、盗汗，午后潮热，面白颧红。舌嫩红有齿痕，苔薄少，脉细弱。

2、辅助检查。

3、病机分析本型是在阴虚之基础上，因久病耗气而导致气阴两虚。盗汗，潮热，颧红为阴虚内热；因有气虚故又有倦怠乏力，少气懒言及卫外不固而自汗等症状。舌嫩红有齿痕，苔少，脉弱均为气阴不足之象。

4、胆道结核的治疗治疗宜益气养阴，扶正杀虫。

（1）中药汤剂：生脉散合黄精鳖甲汤加减。

方解：人参大补元气，生津安神；五味子益气生津，固表敛汗；麦冬养阴生津，三药合用益气养阴而敛汗。黄精鳖甲汤之功用见阴虚血瘀型之方解。加减：气虚较重者可加黄芪、白术以助人参补气之力。纳呆食少者可去鳖甲，加鸡内金、山楂、麦芽以醒脾开胃。亦可选生脉散合80l合剂，生脉散合葎草合剂等加减治疗。若久病不愈，又出现畏寒、肢冷、浮肿等症状则为阴阳两虚。胆道结核的治疗可在益气养阴之基础上酌加冬虫夏草、紫河车、补骨脂、鹿角胶等温补扶正之品。

（2）中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等，参见阴虚血瘀型。

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