胆汁淤积的病因

肝内胆汁淤积由多种原因导致，包括各类慢性肝病、药物、外科手术、休克、全身感染、妊娠等。一项欧洲多中心研究结果显示，在各类慢性肝病中，肝内胆汁淤积发病率从高到低依次为原发性硬化性胆管炎（67%）、自身免疫性肝炎（55%）、原发性胆汁性肝硬化（54%）、药物相关性肝炎（53%）、肝硬化（43%）和酒精性肝炎（35%）。

近年来的研究表明，肝内胆汁淤积可以造成机体多器官损伤，包括心脏、肝脏、肾脏等，除胆红素毒性作用外，内毒素、自由基也参与了对脏器的损伤。

1。对心脏的影响：动物实验显示，胆汁淤积可抑制左心室功能，减慢心率，降低心脏指数和左室功能指数，同时可增高肺血管阻力及外周血管阻力。由于胆汁淤积时心肌对缺血、缺氧的耐受性降低，因此易发生低血压及心脏骤停。

2。对肝脏的影响：高胆红素对肝脏的损害主要表现在以下4个方面：

①肝细胞线粒体的氧化磷酸化活性明显降低，导致产能障碍。

②肝血流量灌注不足，细胞缺血、缺氧影响能量代谢。

③枯否细胞的吞噬功能明显受损，对细菌清除能力下降，导致肠道细菌移位和过度繁殖。

④内毒素产生增多，内毒素血症发生率高，直接损害肝细胞。

3。对肾脏的影响：当胆红素及内毒素水平明显升高时，会严重损害肾功能，如果再合并低血压、感染或联合用药即可诱发急性肾功能衰竭，特别是在外科手术患者中更常见。

4。对免疫功能的影响：胆红素升高时，细菌及内毒素的清除率和网状内皮系统功能下降，自然杀伤细胞（NKC）活性及CD3+及CD4+细胞数量减少，同时细胞因子如白细胞介素（IL）-

1、IL-2水平下降，IL-

6、肿瘤坏死因子（TNF）及前列腺素（PG）E3水平上升。

综上所述，肝内胆汁淤积的早期诊断和治疗很重要。除了针对病因进行治疗外，早期、快速、持久降低胆红素水平，改善肝细胞功能是治疗的关键。腺苷蛋氨酸基于其独特的作用机制和良好的安全性，被广泛用于肝内胆汁淤积的治疗。

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