胆汁淤积的检查

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(-)SALT和SAST

大多数ICP患者的SALT和SAST均有轻度升高,吴味车报道的134例中测定SAIT的111例,异常者81例,平均为121U;戴钟某报告的250仅中均作SALT检查,升高者(>4OU,赖氏法)216例(86,4%),平均在101.6U,其中超过200U者较少,Riszkowiski报告的43例中单纯ICP29例,其SALT及SAST平均各为14lU及69U,ICP合并原路感染者15例,SALT及SAST平均各为149U和73L。根据多数学者意见,SALT较SAST更为敏感。

(二)胆红素

在早期文献中,ICP患者的血清胆红素水平明显升高,1966年Haemmerh报告29例血清胆红素水平均有升高,总胆红素最高者达137umol/L,直接胆红素也达85.5umol/L;1968年Roszkowski报告的43例,血清总胆红素平均为30.78unol/L,直接胆红素为22.2umol/L。但在晚期对ICP的研究中,胆红素升高者无如此之多,如臭味车报告中作胆红素测定者1门问,总胆红素升高者66例,其中单纯搔痒者11例,兼有黄疸者55例,平均为37,45umol/L(18.47~218.88umol/L);一分钟阳红素测定的89例中,升高者59例,其中单纯瘙痒各8例,兼有黄疸者5l例,平均为16.93umol/L(4.62~52.33pnol/L)。戴钟英报告的176例ICP-1.69mg%,最高者为50mg%,1分钟胆红素升高者28例问5.9%),平均为0.69mg%。

(三)碱性磷酸酶(AKP)

ICPffi者AKP值常升高,吴味辛报告的134例中曾测定AKP者98例,81例值升高,其中单纯瘙痒者29例,兼有黄疽者52例。Friedl。ender(1967)报告103例中测定AKP者24例,升高者22例(92%)。但由于正常孕妇中AKP值升高者较多,其中部分为胎盘分泌的同功酶,因此该项测定在诊断ICP时并无明显价值。

(四)胆汁酸

胆汁酸(bileacid)是胆汁中胆烧酸的总称,人类的胆汁酸主要有两种二胆酸(cholicacid)及鹅脱氧胆酸(henodexycholicacid,CDCA);在结肠中,细菌可将胆酸转变成脱氧胆酸(deoxycholicacid,DCA),并可将鹅脱氧胆酸转变成石胆酸(lithocholieacid),脱氧胆酸和石胆酸都是次级胆酸。在肝细胞损伤或肝分泌功能减退时,胆酸排泄不畅,因之在周围血清中积累。

1966年Sjovall首次报道了妊娠僵痒患者的血清胆酸水平。70年代以来,因胆汁酸来研究ICP的文献较多。Laatikainen(1977)及Heikkainen(98)报告在芬兰的正常孕妇CA无明景变化,十均值为0.5~0.6umol/L;CDCA浓度则随妊娠月份增加而逐渐上升,自妊娠16周的0.25umol/L。上升至妊娠4O周的0.7umol/LCA:CDA为I:1左右,DCA在妊娠期间无明显变化(0.4~0.5umol/L)。故总胆汁酸浓度为1.7~3.4umol/L。

ICP患者的CA及CDCA一般于妊娠30一32周后逐步升高,至妊娠40周时,各增加20倍及10倍,CA均值为9.64Pmol/L,CDCA为4.74umol/L,DCA为1.07umol/L,CA:CDCA=2:1。妊娠合并单纯瘙痒而无肝功能损害者,CA均值有轻度升高,少数患者可高于正常值的上限。

[诊断及鉴别诊断]对ICP的诊断,具体可按以下标准:

①在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状;

②肝功能异常,主要是血清转氨酶的轻度升高,谷丙及谷草转氨酶大约达100单应左有,超过200单位以上者较少;③可以伴有轻度黄值,血清胆红素约在1.1~5mg/dl;

④患者~般情况良好,无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状;

⑤一旦分娩,瘙痒迅速消退,肝功能亦迅速恢复正常;

6、胆酸水平升高。在鉴别诊断上,主要是妊娠合并病毒性肝炎。

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