肝胆湿热的鉴别诊断 解析与脾胃湿热的异同

中医认为，肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的症候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘油腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。由于肝胆位于中焦，故在三焦辩证中属中焦辩证范畴。

肝胆湿热临床表现：腕腹疼痛拒按，口苦口粘，恶心厌油腻，食少纳呆，嗳腐吞酸，大便秘结，小便短赤，常见自觉阴部潮湿，灼热，瘙痒，或有阴部疼痛，会阴部胀满不适，舌红苔黄腻，脉悬滑数或身目发黄，或寒热往来，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛。这是由于湿热之邪下注肝胆所致；妇女则带下黄臭，带浊阴痒；肝胆之经绕阴器，故自觉阴部潮湿，灼热，瘙痒，或有阴部疼痛，会阴部胀满不适。

肝胆湿热的鉴别诊断

脾胃湿热与肝胆湿热的共同点

1 病因相同：脾胃湿热与肝胆湿热多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热所致。

2 都有纳呆，呕恶，腹胀等脾胃症状。

3 二者可有黄疸的症状。黄疸是由湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢肌肤所致。二证如出现黄疸，皆为阳黄。

4、望舌苔均为舌红苔黄腻湿热之象。

二者的不同可从以下方面来考虑：

1 湿热偏重不同。虽然脾胃湿热与肝胆湿热之病因均为湿热，但湿热偏重不同。脾胃湿热湿重于热，湿的表现如肢体困重，纳呆，腹胀，大便溏泻表现明显。热的表现相对较轻。肝胆湿热热重于湿。热的表现如身热，口干，口苦，大便干结。小便短赤的表现明显，而湿的表现相对较轻。

2 脾胃湿热与肝胆湿热都有脾胃功能失调的症状，如腹胀，纳呆，呕恶。肝胆湿热产生上述症状是因为肝气横逆犯胃。脾胃受病，运化失健则腹胀，纳呆，呕恶。故脾胃症状相对较轻。而脾胃湿热是因湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，致腹胀，纳呆，呕恶。故脾胃症状相对明显。肝胆湿热多兼有脾胃症状。而脾胃湿热则不兼胁痛，口苦等肝胆症状。

3 肝胆湿热因湿热郁结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞，不通则痛，故胁肋部胀痛不适，而脾胃湿热为脘闷腹痛症状，无胁肋胀痛的症状。且肝胆湿热有湿热下注的症状，如阴囊湿疹， 潮湿，睾丸肿胀，坠痛。或带下黄臭，外阴瘙痒等症状。脾胃湿热则无这些湿热下注的症状。

4 从治疗脾胃湿热与肝胆湿热的疗程来看，脾胃湿热的疗程较长。愈后较少复发。肝胆湿热虽疗程较短，但屡有发作。因脾胃湿热湿大于热，湿邪致病的特点是病程较长，故缠绵难愈。

肝胆湿热检查项目：

胆囊超声波检查、 肝脏及胆囊叩诊、 肝脏疾病超声诊断、 肝功能检查、 胃肠道CT检查、 胃钡餐造影 、尿常规、 血常规、 便常规。

常用检查：甲种胎儿球蛋白实验。

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