一女子迎年打扬尘后腰背剧痛竟是主动脉夹层破裂

新春将至，不少人开始打扬尘迎年。上周六，咸宁38岁的许女士忙着打扫了一天，直觉腰背剧痛，到医院一查，竟是主动脉夹层破裂，后经10小时手术才救回一命。专家说，这跟许女士患高血压多年从未治疗有关。

许女士3年前就查出患有家族性高血压。然而由于对该病的轻视，她并未积极控压。她在当地医院被诊断为极为凶险的主动脉夹层动脉瘤后，由于病情严重，家人辗转将其送到武汉大学人民医院，该院心血管外科主任王志维为其进行了手术，手术非常成功。

王志维说，主动脉夹层动脉瘤是指主动脉血管内膜撕裂，大量血液冲破内膜到血管中层和外膜之间，一旦血液突破薄薄的外膜，病人可能在几分钟之内死亡。“近年来医院接诊的此类青壮年患者越来越多，他们有的不知道自己得了高血压，有的虽知道却不注意控制。急性主动脉夹层的撕裂易受气候、环境、压力刺激等影响，所以冬季较为高发。”他提醒，高血压患者除定期体检外，冬季控压的同时应做好防寒保暖、平复情绪等措施，一旦出现胸背部剧痛应马上就医。

什么是主动脉夹层破裂？

主动脉夹层破裂，即主动脉夹层、主动脉夹层动脉瘤，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

主动脉夹层破裂如何治疗？

一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg），心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

（一）紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

（二）巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg），如上述药物不满意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

（三）手术治疗

StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyII型手术方式为升主动脉人工血管置换术。

如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall’s手术。

（四）介入治疗

目前StanfordB型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。

感觉比较全面的介绍主动脉夹层啦，希望以上答复对你有所帮助。

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