神经性皮炎如何鉴别诊断

神经性皮炎是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性疾病，又称慢性单纯性苔藓，它的发生与精神因素密切相关，一般认为本病的发生与神经系统功能障碍有关，如大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调，精神紧张、过度疲劳、失眠、焦虑、抑郁，以及消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病，此外，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他机械性刺激因素亦常易促发之。所以，神经性皮炎治疗方面去除不良精神刺激至关重要。患者应消除精神紧张、焦虑情绪，注意生活规律，注意劳逸结合。限制酒类及辛辣刺激性食物等。避免局部刺激，如搔抓、摩擦、烫洗等是控制瘙痒、防止复发的关键。配合适当的治疗，疾病可得到缓解。

神经性皮炎的诊断要点

（一）临床表现：这类疾病多见于青中年以上的患者。根据皮损分布广泛程度可以分为两种类型：

1、局限性神经性皮炎又称为慢性单纯性苔藓：⑴常见于患者颈后部和颈部两侧，亦可发生于四肢伸侧，特别是肘膝部，也可以发生在腰骶尾部、股内外侧、外阴、肛周、眼睑等处。⑵起病隐匿，初期为患处皮肤瘙痒，经过搔抓出现成片苔藓化扁平丘疹，表面覆以少量鳞屑、结痂。⑶皮肤肥厚严重者状如皮革样，发生于头皮的损害可以形成多发性瘙痒性丘疹或结节，可见抓痕、渗出、结痂和鳞屑。

2、播散性神经性皮炎：⑴皮肤损害与局限性神经性皮炎基本相同，但分布较为广泛。⑵好发部位除局限性神经性皮炎好发部位外，常累及头皮、眼睑、躯干和四肢。⑶瘙痒呈阵发性，比局限性者更著。⑷病程慢性，时好时坏，甚至持久不愈，常因内外刺激而使病情加重。剧烈瘙痒影响睡眠，而致精神烦躁，情绪不稳，疲乏不振，影响生活和工作

（二）组织病理：表现为表皮角化过度，间有灶性角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽并延长，偶见轻度海绵形成，但不形成水疱。真皮乳头延长，乳头内可见多数与表皮成垂直走向的粗厚红染的胶原纤维；真皮浅层血管周围单一核细胞浸润，间有噬黑素细胞。

神经性皮炎的鉴别诊断

根据临床好部位和典型苔藓样变损害，无水疱，阵发发剧痒，慢性经过等特点，一般可作出诊断。但须与下列疾病相鉴别：

（一）慢性湿疹：详见肛门湿疹节。

（二）瘙痒病：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

（三）扁平苔藓：好发于腕部屈面，前臂、小腿伸侧、躯干等处、皮疹较大，圆形或多角形，扁平丘疹，中央稍圆，颜色暗红，淡紫或正常皮色，表面有蜡样光泽，组织病理学有特殊改变。

（四）银屑病：皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞屑，剥离鳞屑后，基底有薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害。

（五）原发性皮肤淀粉样变：好发于小腿伸侧面，皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，刚果红皮内试验为阳性。

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