儿童白血病诊断标准&儿童白血病做哪些检查?

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白血病是造血系统的恶性增殖性疾病,是严重威胁小儿生命和健康的疾病之一。小儿时期发生的白血病多为急性白血病。小儿急性白血病的特点是起病急,发病初期多数患儿都会出现不同程度的发热,热型多为不规则发热,发热程度比较高,发热持续时间比较长,而且一般都找不到明显的感染灶。在发热的同时,患儿可出现皮肤出血点,有的患儿可出现贫血,部分患儿可出现骨及关节疼痛。医生在查体时会发现肝、脾肿大和淋巴结肿大。对原因不明的发热伴有这些临床症状和体征的患儿,医生一定要检查患儿的末梢血象,尤其要注意白细胞的数量和形状变化,如果发现白细胞的数量和形态异常,要进行骨髓穿刺检查。

一、儿童白血病的实验室检查

1。儿童白血病的外周血象 红细胞及血红蛋白均减少,大多为正细胞正血色素性贫血。网织红细胞数大多较低,少数正常,偶在外周血中见到有核红细胞。白细胞数增高者约占50%以上,其余正常或减少,但在整个病程中白细胞数可有增、减变化。白细胞分类显示外周血出现原始细胞和幼稚细胞。血小板减少。

2。儿童白血病的骨髓检查

(1)骨髓细胞学形态检查是确立诊断和评定疗效的重要依据。典型的骨髓象为该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生,其比例≥30%即可确定诊断;幼红细胞和巨核细胞减少。但有少数患儿的骨髓表现为增生低下。(2)组织化学染色:常用组织化学染色以协助鉴别细胞类型。

(3)儿童白血病的骨髓细胞的免疫学分型检查:用流式细胞仪和单克隆抗体对骨髓细胞进行检测,有助于诊断和鉴别白血病的细胞类型。

(4)儿童白血病的骨髓细胞染色体检查和白血病相关基因检测:通过对骨髓细胞染色体分析和基因检测,可以发现白血病相关染色体和分子异常,有助于白血病的遗传学分型,对于指导预后和分型诊治有重要意义。

3。儿童白血病的溶菌酶检查 血清中的溶菌酶主要来源于破碎的单核细胞和中性粒细胞,测定血清与尿液中溶菌酶的含量可以协助鉴别白血病细胞类型。正常人血清含量为4~20mg/L;尿液中不含此酶。在急性单核细胞白血病时,其血清及尿液的溶菌酶浓度明显增高;急性粒细胞白血病时中度增高;急性淋巴细胞白血病时则减少或正常。

4.X线检查 白血病患儿长骨片可以显示特有的白血病改变,如骨质疏松、骨干骺端近侧可见密度减低的横线或横带,有时可见骨质缺损、骨膜增生等改变。

5。其他检查 出凝血检查、肝肾功能检查等可以帮助评估病情。

二、儿童白血病的诊断

典型病例根据临床表现、血象和骨髓象的改变即可作出诊断;尤其是骨髓细胞学检查中发现原始和幼稚细胞比例≥30%即可确定诊断。发病早期症状不典型,特别是白细胞数正常或减少者,其血涂片不易找到幼稚白细胞时,可使诊断发生困难。

儿童白血病的鉴别诊断:

儿童白血病须与以下疾病鉴别。

1。再生障碍性贫血 本病血象呈全血细胞减少;肝、脾、淋巴结不肿大;骨髓有核细胞增生低下,无幼稚白细胞增生。

2。传染性单核细胞增多症 该病肝、脾、淋巴结常肿大;外周血白细胞数增高并出现异型淋巴细胞,易与急性白血病混淆。但本病常有EB病毒感染的证据;骨髓无白血病改变。

3。类白血病反应 为造血系统对感染、中毒和溶血等刺激因素的一种异常反应,以外周血出现幼稚白细胞或白细胞数增高为特征。根据血小板数多正常、白细胞中有中毒性改变、中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高等,可与白血病区别。

4。风湿性关节炎 有发热、关节疼痛症状者易与风湿性关节炎混淆,须注意鉴别。

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