心包炎是什么?影像表现有哪些?

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心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液,以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。下面和在线医生频道孕妈之家一起来了解一下具体的情况吧。

病因

心包炎可由多种致病因子所引起,常是全身性疾患的组成部分,或由邻近组织的炎症蔓延而成。心包炎常见的病因有以下八种:

1、感染

病原体有细菌(包括结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。

2、肿瘤

原发性及继发性肿瘤。

3、自身免疫

风湿热及其他胶原组织疾病,如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎;心脏损伤后,如心包切开后综合征等。

4、内分泌、代谢障碍

尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性心包炎。

5、物理因素

外伤、放射性治疗。

6、化学因素

肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。

7、邻近器官疾病。

8、病因不明急性非特异性心包炎。

临床表现

患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白,甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。

1、急性心包炎

由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时至数天。心包积液量超过300ml心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。

2、慢性缩窄性心包炎

多数是结核性,其次是化脓性。急性心包炎后经过2~8个月可有明显心包缩窄征象。急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎,一年以上为慢性缩窄性心包炎。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失,颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。

发病机制

急性心包炎

可为浆液性,纤维素性,出血性或化脓性。心外膜下心肌的表层可能受累。细胞反应的量和性质取决于病因。。

急性期心包壁层和脏层有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出,此时无明显液体积聚,为纤维蛋白性心包炎;以后液体增多,称为渗出性心包炎,常为浆液纤维蛋白性,液体量100ml至2~3l不等。

积液一般在数周至数月内吸收,也可伴随脏层和壁层的粘连和缩窄。液体也可在短时间内大量积聚,心包无法伸展以适应其容量的变化,使心包内压力急剧升高,引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受损,周围静脉压升高,最终使心排血量降低,构成急性心脏压塞的表现。

慢性心包炎

慢性心包炎可为浆液性,乳糜性或血性(渗出)或纤维性,粘连或钙化。可为缩窄性或不产生临床症状。心包纤维化可随感染,损伤或心包积血而产生,或伴结缔组织疾病,包括风湿热,但有时原因不明。纤维化可呈斑点状或广泛,带有钙质沉着。

心包纤维化可无血流动力学效应。亦可逐渐产生慢性缩窄性心包炎,使体循环静脉压和肝静脉压慢性增高,导致心源性肝硬化。

影像检查

X线表现,不论积液的性质和病原如何,都可以显示其共同特点:①心包积液在300ml以下者,心影大小和形状可无明显改变,X线难以发现。中等量积液,液体从心包囊最下部分向心两侧扩展,后前位可见心影向两侧普遍增大,心缘正常弧度消失,心形状呈烧瓶状,如积液缓慢增多,则呈球形;②心包积液可使体静脉血液回流至右心房受阻,致使上腔静脉增宽;③由于心包在心底部的附着处高于心与大血管的交界下,增大的心影可以超过心、大血管交界处,增大的心影可以超过心、大血管交界以上,故使主动脉影缩短;④心缘搏动减弱或消失,而主动脉搏动则表现正常;⑤体静脉血液回流到右心房受阻,右心室排血量减少,因而肺纹理减少或不显。如合并左心衰竭,则有肺瘀血现象。

CT上主要征象表现为心包增厚约5~20mm,多呈弥漫性,也可局部增厚,后期心包可出现多少不等的钙化,严重呈弧形、蛋壳状,形成“盔甲心”。由于体静脉压力升高,还可见上下腔静脉扩张,肝大及胸腹腔积液等体静脉淤血的表现,心包钙化对缩窄性心包炎的诊断很重要,一般观察到心包钙化是缩窄性心包炎的确诊,但必须注意个别病例可能有心包钙化而无心包缩窄的功能改变,因此必须结合临床及其他征象,另外,心包钙化并不是诊断缩窄性心包炎的必要征像,很多病例并没有继发的心包钙化。GRE序列电影MRI示心室壁运动幅度降低,特别于舒张期明显。M型超声心动图示心包增厚,其回声增强,增厚极不均匀。室壁舒张中晚期活动受限,双心房扩大,心室腔正常或减小。下腔静脉扩张。JJP影像园XCTMR.com

CT对于显示心包增厚及钙化灶具有明显的优势,但不能动态显示心脏舒张受限的情况。GRE序列电影MRI能动态显示心脏功能变化,为最佳影像学诊断方法,但缺点在于程序复杂,价格昂贵,而超声心动图可动态显示心脏活动受限的征象,超声多普勒可显示血流变化情况,应作为首选的影像学方法。本病的确诊需要临床、及影像学等紧密结合进行综合诊断。

治疗

治疗原则为:治疗原发病改善症状,解除循环障碍。

目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施,如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

1、一般治疗

急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位、吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁,加强支持疗法。

2、病因治疗

结核性心包炎给予抗结核治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛,放射损伤性心包炎可口服强的松;停药前应逐渐减量,以防复发。

3、解除心包填塞

大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度,穿刺部位有:①常于左第五肋间,心浊音界内侧1~2cm处(或在尖搏动以外1~2cm处进针),穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱,病人取坐位;②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人触电。另外,使用“有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。

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