临床常见的心肌梗死类型

1、急性心肌梗死：约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常等。

2、无痛性心肌梗死：常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染等。仅体检时可疑心肌梗死图形。

3、非ST段抬高心肌梗死：ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24h（一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复）。胸痛持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点。血清酶学的改变符合心梗的变化规律和（或）血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。

4、右室心肌梗死：急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，颈静脉压升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。

5、心房心肌梗死：具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。P波具有明显的动态变化和（或）P-R段呈有意义的变化。部分患者有房性或其他心律失常。

6、心肌梗死后心包炎：一种为急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现。临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死7～10天后，称为Dressler综合征。其临床特点主要是胸痛伴发热和不适感。

7、老年人心肌梗死：临床症状多不典型；发病前有其他疾病（高血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等）者多；昼夜发作规律，晨6～12时发作居多；与天气和气候变化的关系。

8、青年心肌梗死：约90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。

9、妊娠性心肌梗死：妊娠期出现的胸痛，多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现，活动耐受性降低，呼吸困难。周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。

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