病态窦房结综合征的症状

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）简称病窦综合征或病窦，病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织（亦可包括心房、房室交接区等）的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。

病态窦房结综合征的症状：

起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。如心、脑、胃肠及肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。可持久或间歇发作。出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。偶可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，易被误诊为神经官能症，老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。

治疗

应包括病因治疗和对症治疗两个方面，病因治疗主要是针对原发基础疾病的治疗，如对心肌缺血，炎症等的治疗，对症治疗主要指提高基础心率，减少快速心律失常的发生，预防晕厥，阿-斯综合征的发作，避免使用减慢心率的药物，无症状者可定期随访，密切观察病情，心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品，舒喘灵口服，双结病变，慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求，合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作，近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作，病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等，心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。

1、应尽可能地明确病因，如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，应用硝酸甘油等改善冠脉供血，心肌炎则可用能量合剂，大剂量维生素C静脉滴注或静注。

2、对于轻症，无症状的病态窦房结综合征患者的治疗 一般无需治疗，加强随访即可。

3、缓慢心率的治疗 无症状，心率≥50次/min时，一般不需特殊治疗，若心率<45次/min，可以选用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500 ml中缓慢静脉滴注，它能兴奋心脏的窦房结和房室结，使心率增快，如应用无效，说明窦房结及房室结有功能不全而不起反应（当然应注意异丙肾上腺素的不良反应），此时可试用阿托品1mg皮下或静脉注射，如有效可每4～8 小时注射1次，由于应用剂量较大，也应注意阿托品的副作用，另外，也可口服麻黄碱，但应注意其对血压，冠状动脉的副作用，亦可用氨茶碱，剂量0.2g，口服，每6 小时1次，服30次，可提高心率，总有效率为80%，平均心率增加10～20次/min，治疗前SNRT（2104±640）ms，治疗后为（1620±272）ms（P<0.05）；治疗前CSNRT为（1048±640）ms，治疗后为（644±260）ms（P<0.05），明显缩短，氨茶碱有竞争拮抗腺苷受体改善窦房结功能的作用，此外，氨茶碱能扩张冠状动脉，改善窦房结血供和兴奋交感神经作用，

4、心动过缓-心动过速综合征的治疗 本症在治疗上有一定的困难，经食管或心脏起搏对中止室上性心动过速有效，对心房扑动效果较差，对心房颤动无效，电复律应慎用，抗心律失常药物的使用需避免引起严重心动过缓，这是非常困难的，例如洋地黄可使心动过速被控制，但可发生明显的心动过缓，甚至发生晕厥，阿-斯综合征，所以对反复发作的心动过缓-心动过速综合征的患者，应安置心脏起搏器，在此基础上，患者可以较安全地接受洋地黄和其他抗心律失常药治疗或预防室上性心动过速，在安置起搏器后服用预防室上性心动过速最适当的药物是胺碘酮，服用方法为开始每天0.6g，分3次给药，连服3天后减少此负荷剂量，改为每天0.4g，分2次服用，连服4天后改为每天上午给药0.2g，2周后可改为每周5次，每次0.2g（每周六，日停用），再以后根据情况可再次减少剂量，最低减至0.1g，每周服5次，与此同时应每天双目点滴1%甲基纤维素，以减少碘剂在角膜下的沉积（一般即使有相当多的沉积，也不致影响视力），此外每2周至1个月应查T3，T4，以防甲状腺功能低下，治疗时应用胺碘酮是由于已有起搏器保证心率不致过低，而且上述负荷剂量，维持量在国际上属最低而有效的用量，因此因剂量大而产生的肺纤维性病变或肝功能损伤罕见。

5、中医治疗：补气，温阳，活血为主，可用人参加灸甘草汤，生脉散加四逆汤。

6、安置人工心脏起搏器

（1）适应证：

①症状较重：影响生活与工作，甚至发生晕厥，阿-斯综合征者。

②心率显著缓慢，有症状，药物治疗无效者。

③心动过缓-心动过速综合征：如在心室率慢的基础上屡发快速心律失常，药物治疗有困难者；快慢交替，快转为慢时停搏时间长，有生命危险者。

（2）临床作用：安置人工心脏起搏器可起到以下作用。

①避免因心脏暂时停搏而引起晕厥，阿-斯综合征的发作，起到保护起搏的作用。

②减轻因心率过慢引起的一系列症状：晕厥通常伴有心率的突然改变，常见于心动过速自发转为心动过缓时，可出现一个较长的窦性停搏及心脏传导系统低位起搏点的功能障碍，安置起搏器后症状可以消失。

③在伴有房室传导阻滞时：由于心率减慢，使心排血量减少，心肌收缩力减弱，可加重心力衰竭，安置心脏起搏器后，使心排血量增加，心力衰竭可减轻，症状得以改善。

④慢-快综合征时：应用抗心律失常药有一定的危险，因为对在心动过缓基础上的心动过速，用抗心律失常药物，如洋地黄，β受体阻滞药，奎尼丁等，心动过速虽被控制，但这些抗心律失常药物对窦房结均有抑制作用，反而加重了心动过缓。

另外，如对心动过缓应用加快心率的药物，如阿托品，异丙肾上腺素等，又可引起房性或室性心律失常或加重心动过速，安置起搏器虽不能预防快速性心律失常的发生，但应用后，可以较安全地接受洋地黄，β受体阻滞药，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药治疗快速心律失常。

（3）人工心脏起搏器的选择及放置电极的位置：选择以按需型及P波抑制的起搏器，它可较好地解决心率慢的问题，如出现快速性心律失常，仍需并用抗心律失常药物，病态窦房结综合征的心动过缓常为持久性，所以，多需要安置永久性的按需型起搏器，关于电极位置，从理论上讲以放置右心房起搏较好，心房起搏对房室协调的作用比较符合生理状态，但电极不易固定，右心室起搏不合乎生理状态，且易引起竞争性心律，但在有房室传导阻滞时，以心室起搏为好，一般均用右心室起搏法，心房起搏时，有时恰遇心房易损期，故刺激心房肌肉时易发生房性心律失常，右心室起搏可避免上述现象发生，但右心室起搏有时会发生逆行室-房传导，导致严重的低血压发生，如有此种情况发生，则应改用心房起搏。

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