锁骨下动脉盗血综合征的预防护理

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锁骨下动脉盗血综合征患者因经历了长时间的头昏、头痛、黑朦、视力减退及患侧肢体在活动时出现的麻木、乏力、感觉异常、疼痛、苍白等表现,他们对治疗方法抱有期望,但又担心治疗效果不好,预后不理想,往往会存在一些心理负担。针对上述情况,应主动热情地与患者及家属进行沟通,减轻他们的心理压力,缓解紧张情绪,给予他们精神上的支持。向患者介绍放置血管内支架是一种安全、有效、创伤小、恢复快、疗效满意的治疗方法,并利用图板、宣教手册等方式讲解支架置入的过程和可能放置的位置,让他们直观地了解手术的过程,并告诉他们在手术中和术后应注意的问题,以消除疑虑,取得患者的合作。

由于SSS所特有的临床症状,在患者入院后首先嘱其多卧床休息,减少活动量,以减少头晕发作的次数和持续的时间,同时告诉患者适量减少患侧上肢的活动。对于本组患者本身合并的高血压、糖尿病、脑梗死、颈动脉狭窄和肾动脉狭窄,遵医嘱给予相应的药物控制到相对稳定的程度。每日2次定时测量双上肢脉搏和血压,密切观察患肢的皮肤颜色、温度等。

术后护理

体位手术结束后回病房,患者平卧位,股动脉穿刺侧下肢制动,保持伸直,防屈曲,由于术中应用肝素,在测量ACT(白陶土凝血酶原时间测定)<150 s后可拔除鞘管,拔管后腹股沟压迫15~30 min,弹力绷带加压包扎8 h。术后因平卧时间长可致全身肌肉紧张、腰背酸痛、下肢麻木等不适症状,在不影响伤口的情况下,可在术侧腰部垫一软枕,术后12 h可协助侧卧(但术侧肢体仍伸直、制动),以减轻不适。

出血的观察与护理操作时首选穿刺的动脉为股动脉,由于术中应用肝素,术后观察患者有无出血倾向是十分重要的,应每15~30 min巡视1次患者,注意伤口敷料情况,有无渗血、血肿、淤斑,敷料潮湿及时给予更换,发现渗血较多时及时报告医生给予处理,并告诉患者如出现头晕、心悸等不适症状要及时报告医护人员,以防腹膜后血肿造成的休克等症状。

密切监测血压情况本组有18例患者术前合并高血压,高压波动在170~210 mmHg,低压波动在95~110 mmHg,由于介入治疗时,患者全程处于清醒状态,患者可能会产生紧张情绪,再加上介入治疗使患者的循环发生了一定的改变,易造成血压波动,所以术后对血压的监测是非常重要的。如出现血压升高,首选药物为硝普钠,剂量为1~1.5 μg/(kg·min),也可根据患者血压情况调整剂量,在应用降压药物期间需严密观察血压,每15~30 min测量1次,以良好的控制血压,防止脑出血的发生。

患肢的观察每15~30 min观察1次患者上肢的皮肤颜色、温度情况,对比穿刺侧与对侧下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等,并做好记录。本组有1例患者回病房后发现上肢远端缺血较术前严重,诊断为肱动脉血栓形成,可能系肱动脉穿刺后包扎过紧所致,经手术取栓后完全恢复。另1例穿刺部位发生假性动脉瘤,原因是肱动脉反复试穿后,包扎不当所致,采用非手术方法局部加压治疗后痊愈。

抗凝祛聚药物的观察与护理术后合理应用抗凝药物直接关系手术成功与否,术后12 h~3天给予腹壁皮下注射低分子肝素,同时口服抗血小板聚集药物并终身服用,如波利维、抵克力得或肠溶阿司匹林。在使用抗凝药物的同时严密观察出、凝血情况,定期复查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间。如有异常及时报告医生,遵医嘱给予调整剂量或止血治疗。

出院指导

一般指导首先嘱患者戒烟,因烟碱使血管收缩、血液黏度增加,烟草中的尼古丁吸收后可刺激小血管引起血管痉挛,产生缺血。其次,要注意饮食结构,通过合理膳食来预防和减少疾病的发生,告诉患者低脂、清淡饮食为今后的饮食方向。

服药指导患者通常需要长期终身服用小剂量抗凝剂,要使患者能够坚持服用,不仅要交代清楚所服药物的名称、剂量、注意事项等,更重要的是要向患者交代服用药物的目的及重要性,避免间断不规律的用药,以取得患者的理解和合作[3]。要教会患者在服药期间如何观察自身有无牙龈出血、血衄、皮肤有无淤点、淤斑,女性患者有无月经量过多等,如出现上述症状要及时到医院就诊,以及时调整用药量。

定期复查术后首月门诊复诊1次,1年内每3个月复诊1次,1年后每6个月复诊1次[4]。主要检查内容有血小板计数、凝血功能、多普勒超声等。

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