弥漫性血管内凝血的诊断检查

弥漫性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活大量可溶性促凝物质入血从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程，在微循环中形成大量微血栓同时大量消耗凝血因子和血小板继发性纤维蛋白溶解过程加强导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现。本征亦称消耗性凝血病或去纤维蛋白综合征。如果发生此类症状，会对个人的身体造成严重威胁。那么如何诊断弥漫性血管内凝血？

一、实验室检查

实验室检查是DIC诊断的重要依据。

1、有关消耗性凝血障碍的检查结果

（1）血小板减少：应低于10万/μl，呈进行性下降者意义更大。

（2）凝血酶原时间（PT）及活化凝血活酶时间（APTT）延长：PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒以上有意义。这两项检查操作简单，在DIC的早期即可出现延长，阳性率高，但如结果正常，则不能除外DIC的诊断。

（3）纤维蛋白原含量测定：血浆中的纤维蛋白应低于l.5g/L，对DIC的诊断才有意义。对病例发生DIC前原有纤维蛋白原增高者，发生DIC后下降可不明显，随访观察可发现有进一步的减少。

2、有关纤维蛋白单体的检查

（1）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：低浓度的鱼精蛋白可引起纤维蛋白单体的聚合。在DIC中，3P试验阳性，血浆中出现纤维蛋白丝或胶冻状物形成，而正常人则为阴性，抽血时血液如有凝固可有假阴性。

（2）乙醇胶试验：加入50%的乙醇溶被能离解纤维蛋白单体及纤维蛋白早期降解产物形成的复合物，然后出现纤维蛋白自行聚合，形成胶冻状凝块或形成蛋白丝。此试验的阳性率低于3P试验，但特异性比3P高。由于两者的方法均较简便，临床上可将两者同时进行，以增加诊断的可信性。

3、有关纤维蛋白降解产物的检测

（1）凝血酶时间延长：由纤维蛋白原减少及（或）纤维蛋白降解产物增多引起。测定的结果可受到肝素治疗的影响。

（2）FDP酶联免疫吸附试验：应用抗纤维蛋白原抗体与受硷标本中的抗原产生免疫反应，再加入辣根过氧化酶标记。产生的颜色与标本中FDP的含量成比例。

（3）D-二聚体检测：对DIC诊断的特异性更高。血浆FPA含量增高反映凝血系统激活凝血酶的生成，可以鉴别原发性和继发性纤溶，也可用做抗凝治疗中的监测指标。

4、有关纤活活性的检测

优球蛋白溶解时间测定：血浆中的优球蛋白含纤溶成分，而不舍纤溶酶抑制物。纤溶活性增强，优球蛋白溶解时间缩短。正常人优球蛋白溶解时间>120分钟。<70分钟表示明显缩短。

5、血涂片红细胞形态学的检查 DIC发生微血管性溶血时，血涂片中可有红细胞的碎裂及变形，如盔甲细胞等，超过2%时有诊断参考价值。

二、诊断

对于可能发生弥漫性血管内凝血的患者，医生会做血液检查进行监测。检查可能发现血小板突然下降，或血液凝固缓慢。如果发现病人血液中凝血因子减少，纤维蛋白凝块非常小及出现大量纤维蛋白降解产物，可以肯定诊断。

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