血尿形成的原因是什么？

血尿是小儿泌尿系统疾病的常见症状，其病因复杂，如不能得到及时正确的诊断，往往会做出不恰当的治疗方案，有些甚至耽误病情，至肾脏损害严重，影响预后。因此，我们应该对血尿患儿进行有选择、有计划的检查，尽早明确病因，制定合理的随访和治疗措施。

血尿是指尿中有超过正常量的红细胞，通常是以显微镜检为标准，方法是取10ml清洁新鲜中段尿，在离心机上离心5分钟，将上清液倒掉，对沉渣用显微镜检查，每高倍镜视野中尿红细胞超过3个可定为血尿。

假性血尿要排查

当发现小儿有尿色加深或红色、酱油色尿后，首先我们要除外几种假性血尿：

1）尿中存在某些代谢产物及药物如尿酸盐、氨基比林、利福平等使尿呈红色，或某些食物、蔬菜中的色素使尿呈红色，此时尿检查显示潜血试验及镜检红细胞均阴性可除外之；

2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等，可使尿潜血实验阳性，但镜检并没有红细胞；

3）非泌尿道出血如阴道或下消化道出血混入尿中、月经污染尿，此时尿潜血试验及镜检红细胞均阳性，故需要仔细询问病史排除之。

确定是真性血尿后，进一步要判断血尿的来源，目前根据尿中红细胞形态的变化，将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类：肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，尿中红细胞出现大小不等、各种各样的形态变化，即变形的红细胞为主；非肾小球性血尿指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统，尿路血管破裂出血，尿中红细胞形态基本是正常均一的。此外，尿常规检查也可帮助鉴别，如血尿伴明显的蛋白尿、管型（特别是红细胞管型）多为肾实质病变。

血尿原因

小儿血尿的病因较为复杂，肾小球性血尿常见病因有：原发性、继发性及遗传性肾小球疾病，如急性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾炎等。非肾小球性血尿常见于：泌尿道感染、结石、结核、高钙尿症、左肾静脉受压或胡桃夹现象、先天尿路畸形、药物所致肾及膀胱损伤、肿瘤、外伤等，此外也见于出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等。需要结合年龄、病史、伴随症状及体征、实验室检查综合分析，必要时做肾活检确诊。

总之，血尿是一个多病因的复杂问题，当经过上述综合分析仍不能明确诊断者，需长期随访，动态观察，直至明确诊断。

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