长期服降糖药会致肝肾损害吗？

长期服降糖药，会致肝肾损害吗

刘大爷患糖尿病5年了，长期口服二甲双胍，每日3次，每次1片（250mg）。尽管血糖控制得不错，但他心里却总不踏实，老是担心长期用药会带来肝肾损害。

在现实生活中，有刘大爷这种想法的糖尿病患者还真不少。那么，究竟应如何看待这个问题呢？

肝肾功能正常者，无须担忧肝肾损害

糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗。有些患者在用药时，一看到药物说明书上写有“肝肾功能不良者慎用”，就非常担心，即使该药物非常适合自己的病情，也坚决弃之不用，宁愿去选择一些降糖效果不确切的保健品或中药，致使血糖长期居高不下。

还有些患者认为，西药不良反应大，长期服用对身体有害，当血糖得到初步控制后就自行将药物减量甚至停用，导致血糖忽高忽低，反复波动。凡此种种，对糖尿病患者的病情控制都极为不利，因为血糖大幅度波动会促进各种并发症的发生，而且容易诱发糖尿病酮症酸中毒。

药物进入体内以后，大多都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出。如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏中的正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。相反，如果患者存在肝肾功能不全或者用药剂量过大，便会加重肝脏代谢及肾脏排泄的负担，并影响肝肾功能。

目前认为，只要患者肝肾功能正常并且对二甲双胍引起的胃肠道反应（如恶心、呕吐、胃胀、腹泻等）能够耐受，就可以长期服用该药，但在服药期间应该定期监测肝肾功能。就拿前面的例子来说，如果刘大爷的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内（500~2000mg/d），就不会对肝肾功能造成损害，长期用药应当是安全的。但是，如果患者肝肾功能衰竭，由于二甲双胍经肾脏排泄受阻，使得二甲双胍和乳酸在体内堆积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当血肌酐大于150μmmol/L或肝功能异常时，禁用二甲双胍，最好换用胰岛素治疗。

也许有医生会问，除了双胍类药物以外，其他类型降糖药（磺酰脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制药、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂等）是否对肝肾功能有影响呢？在临床应用过程中，其他五类降糖药均有出现肝功能异常的个案报道（发生率＜1/10000），多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总体说来，只要合理用药，临床使用的各类口服降糖药都是比较安全的。

用药期间，定期监测肝肾功能

不可否认，任何药物都有一定的不良反应和毒性反应，中药也不例外。但糖尿病患者不可将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，它给患者带来的益处要远远超过它的不良反应。因此，在使用这些药物时不必顾虑太多。

一些糖尿病患者在服用降糖药期间会发现肾功能异常，但这多半是糖尿病本身造成的，与患病时间较长及血糖、血压控制不良等因素有关。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。因此，糖尿病患者要权衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎废食。只要在医生的指导下，严格把握药物适应证与禁忌证，按规定正确用药，定期监测肝肾功能，便能放心地长期服用降糖药。

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