肺部感染 糖尿病致命陷阱

糖尿病合并肺部感染临床表现多种多样，感染进展迅速，病情易于恶化，易反复发生，有时甚至可危及生命，必须引起重视，积极防治！从而提高糖尿病患者的生活质量，延长寿命。

糖尿病病友由于长期高血糖、营养物质代谢紊乱及机体免疫功能低下等原因，容易并发感染，尤其是肺部感染。而感染又可加重糖尿病病情，增加糖尿病死亡率，二者相互作用，形成恶性循环。国内糖尿病并发肺部感染的患病率高达23.35％～44.50％。糖尿病病友中结核病患病率要比非糖尿病友群高3～6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高约3倍。糖尿病患者年龄越大、血糖控制越差、病程越长、并发症越重，肺部感染率越高，应引起足够的重视。

糖尿病患者的肺部感染起病常较隐匿，症状不典型。最常见为上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎、肺结核和肺脓肿等。主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、畏寒、发热等。有些患者可无发热，有些老年患者仅表现为表情淡漠、食欲不振等。体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，呼吸音增粗及干湿啰音等，甚至出现胸腔积液等体征。

糖尿病合并肺结核的患病率随年龄呈上升趋势，男性多于女性。糖尿病可使肺结核恶化或难以控制，而肺结核的存在可能使糖尿病患者的血糖更加难以控制。糖尿病合并肺结核患者起病常较隐蔽，多见于中老年人。症状表现各异，多数患者常先有乏力、食欲不振及体重下降，糖尿病原有症状“三多一少”愈加明显，血糖难以控制；也可急性起病，表现类似肺炎，病变进展迅速；此外可有中低度发热、咯血、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血丝及胸痛等。其诊断主要根据糖尿病史、症状、既往有无肺结核病史、胸片、血常规、痰涂片及痰浓集找抗酸杆菌及结核菌素试验等，特别是以结核杆菌的发现为依据。

糖尿病合并肺部感染的防治 学习糖尿病知识，了解糖尿病患者的饮食运动方法及控制目标等；合理膳食，适量运动，改善机体营养状态，增强抵抗力；积极治疗糖尿病，严格控制血糖、血压、血脂等代谢异常，预防并发症；定期查体，做到早发现、早治疗。

有慢性支气管炎、支气管哮喘病史的患者，容易对花粉、灰尘、冷空气等产生很强烈的反应，导致支气管痉挛，所以外出时最好带口罩。冬天应尽量避免早晚出门，注意保暖。在流感和肺炎等呼吸道疾病的高发期，糖尿病患者可以接种流感疫苗，同时也可接种肺炎疫苗。

糖尿病合并肺部感染的治疗 糖尿病患者在出现咽痛、咳嗽、咳痰、发热等感染症状时应尽早服药，积极治疗，不要延误。在合理饮食的基础上使用胰岛素或口服降糖药，监测血糖，及时调整药量，避免低血糖。必要时去医院，在医生的指导下调整治疗。既往有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的患者治疗更应积极。在血糖过高、尿酮体阳性、不能进食、持续呕吐、发热一天以上不见好转等情况下，应尽快去医院。

1. 控制饮食以低脂肪、合理碳水化合物、蛋白质饮食为原则，控制总热量的摄入，忌酒。在严重感染，全身症状明显时，更应以清淡又富含营养为宜，增加维生素及微量元素的摄入。要注意机体水分的补充，每日喝水不少于1800ml，可喝适量含盐的水，但不要喝含糖饮料。即使不想吃饭，也应尽量坚持吃一些较软、易于消化吸收的食物，如麦片、蛋汤等，防止水、电解质紊乱，降低糖尿病酮症酸中毒的风险。

2. 积极控制血糖由于糖尿病合并肺部感染患者处于应激状态，已用胰岛素治疗者，发生感染后应适当增加胰岛素的用量，以防止病情的恶化；如未用胰岛素仅口服降糖药者，病情得不到控制时可改用胰岛素治疗。所需胰岛素的剂量应根据原先用药的情况、病情发展及控制情况，以及病友对胰岛素的敏感程度而定，并监测血糖，避免低血糖。静脉使用胰岛素控制血糖时应进行动态监测，使血糖控制在正常高值或略高于正常的水平，以适应重要脏器的糖利用需要。

3.抗生素治疗抗生素的剂量、疗程都要用足用够。所选用的抗生素应以药敏为指导，并结合病情而定。可先经验性选用抗生素，待痰培养结果出来后再根据药敏调整抗生素，选择有效、针对性强的抗生素。并依据抗生素的药效学和药代动力学特点， 合理安排抗生素的给药途径、给药浓度及给药时间等。糖尿病合并肺部感染者多为老年患者，且常由两种以上细菌感染，因此可选用第三代头孢类、喹诺酮等广谱抗生素及联合用药。由于糖尿病常并发肾脏病变，在应用对肾脏有毒性或由肾脏排出的抗生素时应慎重。

4. 支持治疗根据病情使用止咳、化痰及平喘药物。保护重要脏器的功能，纠正水、电解质平衡等，加强护理。

5. 糖尿病并发肺结核的治疗在饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素等严格控制血糖的同时，应用抗结核药物，采用早期、联合、规律、足量、全程的抗结核治疗原则，根据病情轻重等选用一线敏感药物。如用抗结核药物剂量很大而血糖控制很差，多提示该药效果不佳，应及时更换。

糖尿病合并肺部感染临床表现多种多样，感染进展迅速，病情易于恶化，易反复发生，有时甚至可危及生命，必须引起重视，积极防治！从而提高糖尿病患者的生活质量，延长寿命。

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