膝关节痛如何治疗

膝关节痛是非常多见的临床症状。由于膝关节的结构复杂，除了骨性结构外，还有半月板，关节内交叉韧带，关节外的副韧带以及附着的肌肉筋膜。所以膝关节疼痛的病因也不同。

扭伤是膝关节痛的最常见原因，也很容易诊断。但是诊断出确切的损伤程度并不容易。一般的损伤会导致关节外侧的副韧带撕裂，需要休息3到4周，医学上都是建议石膏固定或者支具固定。但是病人一般很难接受，认为没有骨折就不需要打石膏了。韧带撕裂如果没有愈合，以后也会不痛了，但是会残留疼痛反复发作，而且关节肌力不平衡，可能退变加速。更重一些的扭伤还会导致半月板撕裂，甚至交叉韧带损伤。这多见于年轻人的体育活动。但是损伤早期这些问题不容易检查出来。往往在保守治疗一月后如果仍有不适，需要行MRI检查才能明确。甚至有时候，MRI也有些假性结果，并不十分准确。但是这类损伤的结果比较严重，由于血液供应不足，除轻微的半月板撕裂可以自行修复外，一般都需要手术干预。

筋膜炎是另一类常见的膝痛原因。病人关节活动时疼痛，在关节两侧可以摸到一个压痛点，这往往是筋膜炎。热敷，贴膏药，休息，是最容易治疗的一类。

对于中老年人，特别是女性，退变性骨关节炎是最常见的类型。很多女性在40岁以后就会感到膝关节不适，走长路以后觉得关节酸痛。至于病因目前有2个比较认同的观点，一是关节多年使用后发生退变劳损，二是女性在绝经前后时激素分泌发生改变，出现骨质疏松倾向。关节酸痛是最早期的表现，此时保守治疗即可有效，而且应该通过锻炼防止退变加速。如关节热敷，按摩，活血化瘀膏药，股四头肌锻炼。随着病变加重，会出现上下楼困难，不能完全下蹲，活动多了后关节疼痛。X线会显示髁间棘变尖，关节边缘骨质增生。此时可行保守治疗，主要以止痛治疗为主，关节腔内注射也有效（注射的成分包括激素，麻药和透明质酸钠）。疼痛其实也是身体的一种保护性反应，提醒你关节有问题了，要小心使用了，应该维修了。所以止痛治疗只是暂时的，对症的。此时也可以行关节镜手术治疗，清除增生的滑膜和脱落的软骨，以及可能合并的半月板旧伤、磨损等，能缓解疼痛，如果注意保养，术后甚至可以维持几年。

最严重的情况是关节不活动时也疼痛，变形，肿胀，拍片显示关节间隙狭窄，骨质增生严重。手术病理会发现骨赘增生，软骨剥落，软骨下骨裸露。此期的治疗除了止痛外，只有行关节置换了。必须强调的是，虽然大多数病人疗效满意，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，首先应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。其次是注意个性化的处理。整个膝关节置换的操作是程序化的，但是对于每一个具体的病人，又有些特殊情况。只有术前详细的检查，仔细阅片，术中个体化的操作，才可能尽可能的让每一个病人在术后都有满意。

说到关节置换，很多人都谈虎色变，难以接受。还有另外一类手术，就是关节矫形，叫做covertry截骨术。手术比关节置换小很多，而且近期疗效满意。胫骨截骨术对于膝关节半侧性骨关节炎患者曾是一种颇有价值的手术。此种截骨术的目的是将膝关节的负重线自病变的半侧移至另半侧。据有关文献报告，近70～80%截骨术患者术后均有好转。现在截骨术的适应证要根据患者的年龄和x线片上所显示的病变范围。原则上凡具有膝内翻或外翻者，即使是年老的病人，也可选用截骨术。尤其适用于中老年病人，患者要求保持其活跃而又行动敏捷的生活能力，关节畸形轻微但症状明显者。

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