详解肩周炎的检查与诊断 真假肩周炎药分清

肩周炎初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。肩周炎的检查：在骨科急诊病人中，肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一，但往往人们知道的肩疼就是肩周炎，没有考虑其他什么病的，其实更本不是这样，在康复期间要需要一些肩周炎的护理。

有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。据我科接诊关节脱位病例统计，肩关节脱位是临床最常见的脱位，可出现外伤性肩周炎或复发等并发症，常规门诊处理复位后可不必住院，定期门诊复诊、换药。肩周炎的护理要注意以下几点：妥善固定：为使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间2~3周。固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素；经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环，如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。

固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀；避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。每天或隔日淋适量黄水于关节处：解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者，固定时间不少于3周：药物治疗，给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服田七口服液、去伤片、消脱止等：饮食调护，宜食易消化、清淡且富有营养之品，忌食辛辣之物。

肩周炎的诊断：

肩周炎是一种骨科疾病，一部分人都患有该病，给人类也带来了很大的痛苦。肩周炎还容易和一些疾病相混淆，比如：肩关节结核、肩部周围肿瘤等，所以为了区分这些疾病

肩周炎与肩关节结核的鉴别：肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。

肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。

肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别；肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

分清真假肩周炎

医学上肩周炎的真正名字又叫冻结肩，它是一种原发性粘连性滑囊炎，是一种无菌性炎症。真正的肩周炎是一种自限性疾病，通常会在1-2年后自行缓解。而其中糖尿病性冻结肩除外，它引起的疼痛会更重，非手术治疗效果差。冻结肩的临床症状主要为肩关节广泛性疼痛（患者不能指出具体疼痛位置）、活动范围全方位减小（在存留的活动范围内活动无疼痛）、常有夜间痛，严重时连梳头、化妆、吃饭穿衣都困难。

而肩袖是由围绕在肩关节周围的四块肌肉构成，它起到了保护肩关节，维持肩关节的稳定性，完成肩关节的各种活动的作用。肩袖损伤与外伤和退变均有关系，病变累及的肌肉不同，临床症状也有差别。肩袖损伤的临床症状主要为肩关节前外侧的疼痛、可向三角肌放射，在某个活动范围内（常为60°—90°）可诱发疼痛，但肩关节的被动活动范围基本正常，主要为肩关节外展、上举、后伸受限，可伴有关节内弹响，早期患者的日常生活基本不受影响。如果任其发展，后期则会出现相应的肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松，严重影响患者的肩关节功能。

肩周炎和肩袖损伤在治疗上有很大差别。冻结肩通过锻炼，包括“钟摆运动”、“爬墙”、“吊单杠”、理疗、口服消炎止痛药物，1-2年90%的患者会得到缓解。而如果是肩袖损伤做上述锻炼，反而会雪上加霜，导致已经存在的损伤加重。核磁共振检查可以明确损伤的范围，根据不同的损伤程度可以采取封闭、肌肉力量练习、避免重复诱发疼痛的动作等治疗手段，保守治疗4—6月无好转，则需要手术治疗。目前的肩关节镜技术在修补肩袖上已经相当成熟，手术以效果显著、创伤小、住院时间短、恢复活动早等优点得到广大患者的垂青。

可见，出现肩关节疼痛不一定都是肩周炎引起的，有一部分是由于肩袖损伤导致的，在诊断和治疗时要仔细分辨清楚在治疗，以免加重病情。

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