半月板损伤多由旋转力引起 半月板损伤如何治疗？

半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。下面我们就来说说半月板损伤的一些相关知识。

半月板损伤多由扭转外力引起

当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

一般情况下，半月板紧粘合在胫骨平台的关节面上，在膝关节的运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲135°时，关节做内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此时容易造成半月板损伤。

膝关节在屈曲135°位左右做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦力。若动作突然，力量很大，关节面对半月板的压力亦加大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤，如篮球运动员的转身跳跃，铁饼运动员的旋转动作，都是在瞬间完成，具有强大的暴发力，易导致半月板损伤。

半月板损伤多有膝关节突然旋转，或跳跃落地的扭伤史，或有多次膝关节扭伤肿痛史；关节一侧痛或后方痛，位置较固定，膝关节控制乏力；上楼梯时会发生突然伸直障碍，经别人或自己将患肢旋转摇晃后，突然弹响或弹跳，即可恢复正常。以上症状结合膝关节造影、膝关节CT或膝关节镜等检查可作出明确诊断。

半月板损伤如何治疗？

1、急性期

如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

2、慢性期

如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3、关节镜应用

关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。目前，关节镜下半月板缝合有三种基本方法：由内到外、由外到内和全内缝合。

由内到外缝合法：适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，应用关节镜、半月板缝合器械、缝合针及1-0涤纶编结线。取髌下前外侧、髌下前内侧标准关节镜入路。半月板撕裂侧置入关节镜，对侧置入套管及半月板缝合器。接近半月板撕裂部位关节外做侧方补充切口，纵行切开皮肤、皮下组织2cm，显露关节囊，安装半月板缝合专用撑开器，保护关节周围神经、肌肉。

由外到内缝合：多用于半月板体部偏后的缝合，这种缝合技术需要在皮肤上作辅助切口，相对增加了创伤，适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，在镜视下，先用7号长针头靠近撕裂处，缝线从关节外经皮肤、关节囊和半月板体部，然后穿过半月板内侧移位部分，将缝线拉到关节外打结，然后将打的结拉回半月板表面，关节外的缝线通过与另1针缝合的关节外缝线打结，即内、外打结。

全内缝合：多用于半月板体部偏前及前角的缝合；适用于前中部边缘撕裂及后角撕裂。手术采用硬膜外麻醉或腰麻，多用于半月板体部偏后和半月板后角的缝合。具有操作简单、创伤小、手术时间短等优点，需要特殊器械及内固定装置（如半月板一次性锚钉、半月板一次性缝合线、半月板缝合箭等）。选择适合弯曲角度的半月板缝合器，内置滑线直接对剥脱游离的半月板进行缝合，缝合时可适当利用侧方韧带或软组织，以固定游离半月板，减少其活动余地，打结线结应放在半月板外缘，以减少线结发生摩擦。特殊情况下外侧半月板可缝合固定在后交叉韧带胫骨附着部，以保证固定的稳定性，全内缝合采用的内固定装置术后移位、断裂、延迟吸收致滑膜炎，及造成邻近关节软骨损伤等并发症已有报道，生物力学强度不足也是全内缝合需要进一步改进的问题所在。

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