每100个乙肝肝癌约有40个长期大量喝酒

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乙肝患者应加强体检,尤其是对肝功能的检查,每年一次太少了,至少每半年检查一次。”“乙肝患者千万不能再喝酒了,实在忍不住可以偶尔小酌几口,但不能喝白酒,可以喝点黄酒或红酒。”“也尽量不要抽烟,抽烟伤害的不仅是肺,也会增加患肝癌的风险。”

这是浙江大学附属第一医院肝胆胰外科副主任、中华医学会器官移植学分会全国委员徐骁教授乙肝患者的三点发自内心的建议,也是他每次坐诊时常对病人说的话。

75%的肝癌与乙肝有关

徐骁教授说,与欧美国家相比,我国肝癌、肝移植患者有显著特点。肝癌是我国肝移植的主要适应证之一,在大陆地区约44%的肝移植患者与肝癌有关,欧洲、美国因肝癌做肝移植的患者仅14%与13%。

同时,我国75%的肝癌患者与乙肝相关,其次是丙肝,排第三位的是酒精性肝硬化,排第四、第五位的分别是食物与黄曲霉素引起的肝病及血吸虫性肝病。

每100个乙肝肝癌患者

有40个合并有酒精性肝硬化

与10年前相比,徐教授还发现了一个新特点,每100个乙肝肝癌患者中,约有40个患者合并酒精性肝硬化,而在10年前这样的患者可能只有10%左右。且以40岁-60岁者居多,他们的肝脏都有非常明显的脂肪变性。

“主要原因可能与我国本身是个乙肝大国有关;另一方面,与吃得好了、喝酒机会多了、体检意识增强有关。”徐骁教授说。

每天中午、晚上小酌二两白酒

30年后才50多岁就患上了肝癌

50多岁的老吴除了喜欢喝两口小酒,没啥特别爱好。三十多年来,每天中、晚两餐都要喝点白酒。而且只喝高度白酒,但也不多喝,每顿二两。

半年前,老吴人没力气、肚子不舒服等到医院就诊,被诊断为肝癌,后转院到浙大一院。

“他的肝脏形态已经失常,有明显萎缩,且AFP(甲胎蛋白,诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物)高到了800多,正常人应在20以内。”徐骁教授说。

检查结果还显示老吴有乙肝。老吴说,20多年前,弟弟和姐姐查出乙肝,医生建议他也查一查,也确诊的,但因为那时身体没有任何不适感,就没去治疗。这20多年来,身体不错,也就没有做追踪检查或治疗。

徐骁教授说,一个乙肝患者最终变成肝癌患者,一般要经过肝炎→肝纤维化→(或)肝硬化(有些患者不经过肝纤维化,就直接过渡到肝硬化了)→肝癌,这样三步或四步曲。这是一个比较漫长的过程,需要10-15年,甚至更长。

酒的代谢产物乙醇,不仅对肝脏有直接毒害作用,还会抑制肝细胞再生,导致肝脏细胞修复功能减弱,进而加重肝脏的损害程度,加速肝癌形成,且手术后的预后也相对要差一些。酒精浓度越高、饮酒量越大、饮酒时间越长,后果越严重。

老吴在浙大一院做了半肝切除手术及抗病毒治疗,手术后一个星期就出院了。出院前,徐教授千叮咛万嘱咐不要再喝酒了,如果实在忍不住,就偶尔喝几口酒精浓度低的,如黄酒或红酒。

乙肝患者每年抽烟超过15包

患肝癌风险增加1.5倍

肝癌也可能与抽烟有关。

应先生43岁,是我省某地蛮有名气的企业家,从小患有乙肝,所以尽管人在商海宴请很多,但他很注意饮食,从不胡吃海喝,且滴酒不沾。平时也在锻炼,每年或每隔一年体检一次。但今年10月份,他还是被查出了肝癌。

徐骁教授发现,应先生是个“老烟枪”,有17年烟龄,现在每天要抽3包烟。

徐教授说,国外曾有研究显示,在那些未曾感染

过乙肝而患了肝癌的病人中,很多人都有长期大量吸烟史,他们患肝癌的危险性随着每日吸烟支数的增加而增加。即每天抽烟l-10支的人,患肝癌风险是不抽烟者的1.3倍;每天抽11-20支,患肝癌风险是不抽烟者的2.5倍;每天抽21-30支,患肝癌风险是不抽烟者的3.7倍;而每天抽烟多于30支的人,风险则高达8.4倍。

研究还发现,对乙肝患者来说,每年抽烟超过300支的人,患肝癌风险是不抽烟者的1.5倍。

徐骁教授说,尽管这只是国外的研究数据,抽烟和肝癌的关系也有待进一步明确,但对于乙肝病人,还是不建议大量抽烟。

肝病患者

及40岁以上乙肝病毒携带者

至少每半年体检一次肝脏

徐骁教授说,无论是老吴还是应先生,他们患肝癌的直接因素都是乙肝,嗜酒和抽烟则是诱因。另外很可惜的是,他们都还有个相同的误区——没有做到至少每半年一次针对肝病的专科体检。虽然体检不能预防肝癌发生,但可以早发现、早诊断、早治疗,治疗效果、预后也会好很多。

乙肝患者至少每半年一次体检,要查些什么?徐教授说,主要有四大项——

血清生化检查(肝功能)及肿瘤标志物AFP的水平:主要反映肝脏的生理功能,用来筛查肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因等;

乙肝病毒检测:有助于了解病毒的复制水平,帮助医生选择抗病毒药物;

肝脏B超或者CT:主要发现是否存在肝硬化门脉高压的合并症和肝癌结节,也能够发现一些其他的肝脏疾病。

“AFP和B超是一定要做的(两项检查加一起差不多100来块钱),通过这两项检查可以发现‘小肝癌’,即早期肝癌,只要经过积极治疗,他们5年的生存率可达到70%-80%。”徐教授说,尤其是40岁以上,且有肝病(包括乙肝病毒携带者),或有饮酒习惯的,光凭每年一次的单位体检就太少了。

从临床上看,75%的肝癌病人,AFP检查结果都是升高的。还有25%的肝癌患者,其AFP呈阴性,也即数值在正常范围。为了找出早期肝癌更为敏感的肿瘤标志物,弥补目前的筛查缺陷,从2012年开始,在浙大一院院长郑树森院士的带领下,浙一参与了我国“863计划项目‘蛋白质组技术及分子标志物研发’”,主要研究“肝病发生发展与肝癌转移复发的蛋白质分子标志物的临床应用研究”,研究将于2015年结束。

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