泌乳素瘤的辩证检查

泌乳素瘤是一种常见的下丘脑-垂体疾病，属于垂体瘤的一种。是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。临床上以闭经、泌乳为主要表现，伴有血清泌乳素（PRL）水平明显增高。垂体泌乳素瘤多见于20~40岁女性。那么如何辩证泌乳素瘤呢？

1、实验室检查

（1）基础PRL测定：血清标本可考虑早上10点左右抽取，采血前病人安静休息半小时。血PRL基础浓度通常小于20μg/L。

结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响。血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血症；20-40ug/L：需要重复测定；20～200ug/L：可见于

PRL瘤，但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：PRL瘤的可能性很大。

（2）灭吐灵兴奋试验：服灭吐灵前及服药后

1、2及3h ，分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者，峰值在1-2h，峰/基比值>3，泌乳素瘤患者峰/基

比值<1.5。

（3）TRH兴奋试验：基础状态下。静注TRH200ug。于注射前30min。注射后1

5、30、60、120及180min分别测PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值

大多出现在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出现延迟，峰/基比<1.5。

（4）其他激素测定 除测定PRL外，高度怀疑PRL瘤者，还应检测其他垂体激素轴，包括FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH、FT

3、FT

4、GH、IGF-

1、

ACTH、血F等。

2、其他辅助检查

在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能，尤其要排除原发性甲状腺功能减低

症之后，对病理性高PRL血症患者，应做X线、CT或MRI检查，以明确诊断。

（1）蝶鞍区X线平片 正常鞍结节角约为110°，随着PRL瘤增大，此角可渐变为锐角，据此也可推断垂体瘤的存在。垂体瘤增大到一定程度可造成

蝶鞍局部骨质破坏的X线表现，由此推测垂体瘤的存在，但无法确定肿瘤大小，也无法发现垂体微腺瘤。气脑造影或脑动脉X线检查，属有创性检

查且伴有一定的风险，己被CT和MRI所替代。

（2）蝶鞍区CT及MRI检查 蝶鞍CT和MRI显像是普遍使用的影像检查方法，尤其MRI优于CT而应用更多。

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