胎粪性腹膜炎如何诊断?

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胎粪性腹膜炎是新生儿和婴儿常见的一种腹腔的无菌性感染疾病,是因为胎儿在宫内发生肠穿孔肠穿孔导致胎粪进入腹腔而引起的。导致胎儿肠穿孔的原因有很多,其中先天性肠梗阻常见,包括肠腔狭窄、肠闭锁、肠扭转、肠套叠等等。另外,还有肠系膜血供不足、肠壁肌发育不良、宫内感染、囊性纤维变性等因素也可能导致肠穿孔。

胎儿肠管穿孔,胎粪漏入腹腔,刺激腹膜产生无菌性腹水。如穿孔部位胎粪性渗液积聚,肠管和大网膜粘连包裹,在局部形成胎粪性假性囊肿;如钙盐沉积封闭穿孔部位,形成纤维粘连型胎粪性腹膜炎。

目前胎粪性腹膜炎的产前诊断主要依靠B超检查。产前超声的主要特征表现有:腹围增大,腹腔内钙化强回声、肠管扩张、胎儿腹水、胎粪性假囊肿、羊水过多等。

疑诊胎粪性腹膜炎,视胎儿病情每2~4周定期复查,动态B超监测直至分娩。在妊娠中期(20~24周)行羊膜穿刺术,妊娠24周后可行脐带穿刺术,检测胎儿染色体核型、巨细胞病毒、风疹病毒核人类微小病毒B19。如胎儿有大量腹水,需行诊断性和治疗性胎儿腹腔穿刺。羊水过多者,可减少羊水或尽快结束妊娠。

产前B超检查诊断为胎粪性腹膜炎的胎儿,娩出后,需行X线平片和CT增强扫描检查,一经确诊,应禁食,行全胃肠外营养。如无肠梗阻和腹膜炎的表现,可行内科保守治疗,包括抗感染、补液、维持酸碱平衡。如出现肠梗阻和腹膜炎征象,必须于出生后尽快手术治疗,手术方式包括穿孔修补、坏死和梗阻部位肠管切除、囊肿引流和切除、腹腔粘连松解,还可行一期肠造瘘和二期肠吻合。

胎粪性腹膜炎的死亡率很高,早期诊断对胎粪性腹膜炎的预后至关重,因此要注意监测超声,早日确诊。在发现新生儿发生胎粪腹膜炎的疾病之后,要重视并且采取必要的措施。

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