什么是妊娠期肝破裂或血肿？早做这些检查才能确诊

妊娠期肝破裂或血肿是囊膜下血肿的形成和肝脏囊膜破裂，都具有非常高的母体和围产期死亡率，幸运的是，这些都是罕见的妊娠并发症。包膜下血肿形成和肝包膜破裂常常是先兆子痫和溶血，肝酶升高和低血小板（HELLP）综合征的并发症，并且因此通常存在于妊娠中期或后期，其中30%在产后发生。

什么是妊娠期肝破裂或血肿？

患有包膜下血肿或肝破裂的患者常伴有严重的右上腹或上腹痛，恶心，呕吐，肩痛，腹胀肝大，腹膜体征，低血压甚至低血容量性休克。有些患者可能有腹水和右侧胸腔积液。

导致血肿形成的反应中的初始损伤被认为是内皮损伤，其引起血管痉挛。除血管痉挛外，纤维蛋白沉积物引起血管充血，伴随压力增加的窦状阻塞最终导致肝坏死和肝内出血。血肿主要影响右肝叶，但左叶和两叶，包括子宫收缩在内的任何外伤或内伤都是肝破裂的危险因素。

尽管大多数妊娠期肝破裂或血肿病例与HELLP综合征相关，但多达14%的肝血肿和囊破裂患者没有明确诊断为先兆子痫或HELLP综合征。妊娠期肝破裂或血肿的鉴别诊断包括创伤，肝腺瘤，血管瘤，妊娠急性脂肪肝，可卡因使用和肝细胞癌。尽管HELLP综合征似乎在未生育女性中更为常见，但HELLP综合征30岁以上的经产妇女似乎肝脏血肿的风险更高。 另外的风险因素包括可卡因滥用和创伤患者HELLP综合征。

娠期肝破裂或血肿的诊断方法：

娠期肝破裂或血肿可通过临床表现，实验室检查值和影像诊断包膜下血肿和肝破裂。实验室异常值包括严重贫血，转氨酶升高，血小板减少和凝血功能异常。血流动力学不稳定的患者通常在腹腔镜检查和剖腹手术时被诊断出。

如果患者血流动力学稳定，妊娠期肝破裂或血肿的诊断可以使用几种不同的成像方式，包括经腹超声检查，计算机断层扫描（CT）扫描，磁共振成像（MRI），选择性血管造影。具有对比度的CT扫描是检测肝血肿的最佳成像模式，因为它们可以有效且准确地检测急性出血。

妊娠期肝破裂或血肿的治疗通常比较保守，在没有囊破裂的肝血肿的情况下，只要保持血流动力学稳定，可以采取支持性措施保守治疗患者。 如果患者是产前的肝破裂或血肿，则通过剖宫产分娩垂直皮肤切口指示立即分娩，以便检查肝脏。

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