小儿继发性腹膜炎的病因是什么

小儿继发性腹膜炎发病的原因是什么呢？小孩子得了这样的病作为父母的应该怎么做更好呢？赶紧和孕妈之家一起来了解一下吧。

继发性腹膜炎是指腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂，血运障碍、坏死或手术污染所引起的腹膜的急性炎症。

流行病学

是临床上最常见的急性腹膜炎，可能合并许多先天性和获得性胃肠道疾病，其中包括炎症、局部缺血或穿孔继发性腹膜炎最常见的病因，健康搜索在婴幼儿和年长儿是阑尾炎；而新生儿则是坏死性小肠结肠炎；在接受腹膜透析病人中1年平均发生1～2次腹膜炎。

发病原因：

1、蔓延性腹膜炎：

如急性阑尾炎或其他器官化脓灶的蔓延。

2、穿孔性腹膜炎：

如消化道溃疡穿孔、急性化脓性胆囊炎穿孔肠伤寒穿孔、外伤性肠穿孔等。

3、坏死性腹膜炎：

继发于绞窄性肠梗阻坏死等。最常见的病原菌是大肠埃希菌或混合多重感染。

4、另外还有与透析相关的腹膜炎：

腹膜导管主要用于肾功能衰竭的腹膜透析。常可用以代替血液透析，但其感染率常较高，透析过程中可使病人的蛋白丢失（包括免疫球蛋白和补体）导致机体防御功能受损，透析液的低pH值也能抑制机体的免疫系统。

细菌可在置入导管时进入腹腔或通过透析液、导管尖端穿破肠壁将细菌带入，引起腹膜感染常见细菌较单一，多为金黄色葡萄球菌，其次为革兰阴性大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、支原体或真菌等。

发病机制：

继发性腹膜炎的病理变化常因感染的来源和方式、病原菌的毒力和数量、患儿的免疫力不同而有明显的差异健康搜索。腹膜受细菌、胆汁或胃肠道内容物的刺激后即发生充血、水肿、渗出由于中性白细胞增多、组织坏死、细菌和纤维蛋白的凝固渗液转为混浊化脓，围绕原发病灶形成粘连。

腹膜炎发生后根据原发病灶处理情况和腹膜感染的严重程度，发展为局限性或弥漫性腹膜炎。

前者趋于自愈或围绕原发病灶形成局限性脓肿。

后者如治疗不利则感染更加扩散，中毒加重，有时发展成脓毒败血症弥漫性腹膜炎可以导致死亡。

实验室检查

1、周围血象 白细胞计数及中性粒细胞比例一般皆有显著增高但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高，仅有中性粒细胞比例升高或核左移及中毒颗粒出现

2、血生化检查 可发现酸中毒与电解质紊乱。

3、尿检 尿液因失水而浓缩，可出现蛋白与管型、尿醋酮可呈阳性

4、腹腔穿刺 在诊断继发性腹膜炎时帮助很大，且有助于鉴别原发病见表1所示腹腔渗液培养常可得致病的病原菌。

其它辅助检查

1、腹部X线检查 可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象。胃肠穿孔时，多数可见膈下游离气体存在（应立位透视）。这在诊断上具有重要意义影像学检查可通过X线或在腹腔镜下观察，X线片发现游离气体，多为胃肠道穿孔。

2、钡灌肠 X线钡灌肠可见结肠空瘪、小肠有液面。对诊断阑尾炎和肠套叠有助，但如等钡剂通过破孔漏到已经感染的腹腔，能使感染加重。因此，如穿孔可能性很大时应避免钡剂检查。水溶性造影剂相对安全。

3、超声和CT 不仅有助于检查肠道外腹腔内液体和气体，而且能发觉原发疾病健康搜索如阑尾炎或肠套叠 >白细胞计数

临床表现

由于引起的原因不同继发性腹膜炎的发病可以是骤起或逐渐转化而来。一般由胃肠道穿孔引起者都是突然暴发的，腹部透视有气腹。由急性炎症蔓延者如急性阑尾炎、急性胰腺炎急性胆囊炎穿孔引起的，先有原发病的症状，以后再出现腹膜炎现象，并且病灶部位压痛及肌紧张最显著。肠梗阻坏死腹膜炎首先有肠梗阻的病史，X线钡灌肠可见结肠空瘪小肠有液面。急性继发性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜刺激症状如腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。1。症状（1）腹痛：这是腹膜炎最主要的症状疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。故病儿不愿变动体位，疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延至全腹，但仍以原发病变部位较为显著鶒。（2）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物后期出现麻痹性肠梗阻时呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。（3）发热：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。体弱的病儿，体温不一定随病情加重而升高脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。（4）感染中毒：当腹膜炎进入严重阶段时常出现高热、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡健康搜索。2。腹部体征（1）视诊：表现为腹式呼吸减弱或消失并伴有明显腹胀鶒。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志健康搜索。（2）触诊：压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，如胃酸和胆汁所致的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。但幼儿或极度虚弱的病儿，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。（3）叩诊：当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时，轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛，对定位诊断很有帮助。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时因腹腔内有大量游离气体，平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音，也可以用来为必要的腹腔穿刺定位。（4）听诊：常发现肠鸣音减弱或消失。（5）直肠指诊：如果直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。

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