子宫内膜

摘要子宫内膜是子宫内壁的构成部分,随着女性的激素水平高低而有着周期性变化。若它出现了异常,则会给女性带来许多困扰。那么,什么是子宫内膜?子宫内膜多厚正常呢?太薄或是太厚会有什么样的后果?又要怎么治疗呢?

子宫内膜是子宫内壁的构成部分,随着女性的激素水平高低而有着周期性变化。若它出现了异常,则会给女性带来许多困扰。那么,什么是子宫内膜?子宫内膜多厚正常呢?太薄或是太厚会有什么样的后果?又要怎么治疗呢?

什么是子宫内膜

子宫内膜

它指的是子宫内壁中的一层组织,会因雌激素和女性激素变化产生相应反应,所以可随着月经周期和发情周期发生规律性周期性变化。

卵泡激素会使子宫均匀增大;女性激素会让子宫内膜产生特别的怀孕初期变化,或使其发生性质上的改变,赋予其产生蜕膜的能力。子宫内膜上有一层粘膜,这层粘膜由两部分构成,分别是位于上方的粘膜上皮和位于下部的固有层。当卵泡激素分泌时,上皮细胞会变大和分裂,使细胞数变多,它们在进入固有层中的机能层后会形成子宫腺,并且随卵泡激素的变化而产生不同反应。而位于下方的基底层布满了血管,不会对卵泡激素产生反应。

子宫内膜多厚正常

一般情况下,正常厚度为一至十毫米,但它会跟随激素水平的变化而产生增殖和脱落的现象,所以它的厚度随时期不同而相应改变。一般来说,子宫内膜在月经结束后开始增生,在月经前1天达到最大值,而后功能层和组织血液一起流出,这个过程便是月经来潮。

来潮过程中,随着时期的不同,厚度也各不相同。医生建议,女性在生理期结束的3日后可去医院做阴道B超检查,通过结果了解到内膜的厚度为多少、是否有异常情况,一般来说,超过八毫米即为异常。厚度太大,则易引起痛经,且会妨碍受精卵的顺利着床;厚度太薄,则会使月经量变少,严重的会影响正常排卵。当检查结果显示厚度异常时,应当立即进行对应的治疗,以免影响生育。

月经前子宫内膜厚度

厚度随周期的变化而产生相应的变化,这里的周期性变化指的是其组织学变化以及生物学变化两个方面。随着周期的不同,其厚度大致在一至十毫米的范围内。下表把一个正常的生理周期(28天)分为三个阶段,说明了不同阶段的状态和厚度变化。

阶段 出现时间 阶段 天数 特征
增殖期

月经结束后

5-14天

增值早期 5-7

较薄

厚度为1-2mm

增值中期 8-10

内膜腺体

增长增多

增值晚期 11-14

增厚

厚度为3-5mm

分泌期

月经结束后

15-28天

分泌早期 15-19

内膜腺体更长

且弯曲明显

分泌中期 20-23

增厚

且呈锯齿形

分泌晚期 24-28

呈海绵状

厚度为10mm

月经期

月经期间

1-4天

海绵状功能层从基底层脱落

子宫内膜炎

此症困扰了10%到15%壮年女性,一般在20岁上下出现特征,并可一直持续到更年期的到来。大部分患者在25-35岁时都才能知道自己是否患上子宫内膜炎,但是有的时候在月经期逐渐趋于稳定时,此症就已经形成。

1.临床症状

(1)白带增多

原因是内膜腺体分泌增加,此时白带较稀薄且为水样状,颜色为浅黄色,少数情况下呈血性。

(2)盆腔区域疼痛

有四成的患者表示,在生理期间隔中,小肚子有下坠和胀痛的感觉,腰骶部也有明显的酸痛感。

(3)月经过多

月经周期仍然正常,但月经量过多,流血期也明显拖长,个别患者由于经量太多而引起贫血。

(4)痛经

此症状主要发生在没有妊娠过的患者身上,可能是因为厚度太大,影响了组织的正常退变,刺激到子宫,使其过度挛缩,但重度疼痛的情况比较少见。

(5)老年慢性子宫内膜炎的症状

往往同时患有萎缩性阴道炎,并有脓性白带,且常常带有些许血液,容易被误认为是子宫恶性病变。子宫有积脓现象时,分泌物呈脓性,同时带有非正常气味,小肚子会有钝痛感,另外还可能出现一些全身性炎症的特征,但也有些病人没有病症表现。

2.导致不孕的原因

患上此症并导致不孕的人群占所有不孕女性的9.4%,总的来说,原因有如下3点:

(1)因为子宫里有免疫细胞吞噬的作用和细菌毒素的存在,所以精子的活动力会变低甚至死亡,由此对正常的生育形成阻碍。

(2)由于发炎,所以受精卵着床出现困难,或是有障碍,由此影响怀孕。

(3)受精卵能够着床,但牢固性欠佳,所以发生流产的几率较大。

3.诊断

用探针探入宫腔,若流出了脓液,那就可以确诊,但还需要略微取些宫腔组织来确定是否有恶性肿瘤。确诊后,对子宫颈做扩张就可以导出脓液,若效果不好则可以用橡皮管辅助,为的是避免宫颈管在短时间内又阻塞住,从而阻碍了脓液的正常流出。

子宫内膜增厚

1.引致原因

内源性雌激素

(1)不排卵

女性在青春期和围绝经期时,下丘脑-垂体-卵巢这条轴中的任一点出现了问题,或是患有多囊卵巢综合征等,均有引起不排卵症状的可能性。内膜长时间受到雌激素的单方影响,而没有孕激素与之抗衡,这影响到分泌期的正常循环,导致其长期处于增生状态。

(2)肥胖

由肾上腺分泌的4-雄甾烯-3通过芳香化酶的作用会转化为雌酮,而芳香化酶存在于脂肪中,所以肥胖的女性雌酮水平更高,于是内膜长期受到的雌激素影响。

(3)内分泌功能性肿瘤

虽然这类肿瘤病例很少见,但类别比例仍占了7.5%。该肿瘤细胞会不但分泌雌激素,并且还能破坏垂腺体的促性腺的正常运作,这就导致内膜长期处于增厚状态。

外源性雌激素

(1)雌激素替代疗法

这是一种治疗更年期综合症的方法,针对人群是处在围绝经期或是已绝经的女性病人。但是这种疗法会对子宫内膜形成刺激,促使其增生。仅使用一年,就有两成的女性受到增生的困扰,而此种疗法往往需要持续几年,甚至是终生。所以不联合使用女性激素,会带来内膜增生的后果,甚至造成子宫内膜癌。

(2)三苯甲氨的应用

三苯甲氨用来治疗已绝经妇女的晚期乳腺癌,在雌激素水平较低时,功能与雌激素相像,所以长期使用,也会引起增生。

2.危害

此症会引致患者不孕。增厚的原因可能是激素水平发生异常,这不仅扰乱生理周期,还不利于正常排卵,并且会阻碍受精卵的顺利着床,最终可能引发习惯性流产甚至不孕。所以建议女性在月经结束三天后去医院做B超检查,以及时进行治疗。

3.临床治疗

首先要查清原因,是否有硬化性囊性卵巢综合征、生理性囊肿或其他内分泌功能异常等情况;若有,则应在进行不典型增生治疗的同时,对上述情况做针对治疗。对于不典型增生,可以有药物和手术治疗两种选择,具体应考虑到患者的年龄、生养意愿和病情来决定。

子宫内膜异位症

1.临床症状

由于一些因素干扰,子宫内膜并没能附着在正确的位置,而是附着在不正常位置,这即是异位症。与正常康内膜相比,异位内膜在组织上和功能上比较类似:比如它也有腺体和内膜间质环绕,也能正常随月经周期进行调节,但只有部分能对孕激素产生反应。病人怀孕后,其可能会出现蜕膜样改变,虽然生长在其它部位上,但同恶性肿瘤的浸润并不相同。此症主要发生在三十至四十岁的女性身上,其实际病例要远远多于临床数据,比如若病人因除此症外的妇科病进行剖腹探查,或是对摘除子宫附件的标本做详尽研究,则会发现20-25%的病人患有此症。

2.临床检查

(1)B超

这项检查在妇科中很常见,主要是通过声象图来诊断,结果可见为微小的颗粒样,回声像囊液般浓厚稠密。但这种检查有一定局限,通常不建议用此法。

(2)腹腔镜

这项检查比较有效,同时还有一定的治疗功效。观察检查结果能发现最新的种植灶为水泡状,体积较小,颜色为黄色。

(3)X线

这种方法同样常用,用充气造影能更好的观察。结果可见输卵管和卵巢粘结在一块,成团块状。

3.危害

(1)不孕

此症是导致不孕的一个重要原因,占了所有不孕女性的五成。病理是此症会使盆腔粘连和输卵管阻塞等,影响激素的分泌和免疫功能。

(2)宫外孕

病人有盆腔粘连,并且输卵管不通畅,致使受精卵无法成功的进入盆腔内进行局部种植,从而发生异位妊娠。此症引起的盆腔粘连和输卵管阻塞,导致孕卵不能顺利地进入到宫腔内进行局部种植,从而发生异位妊娠。

(3)月经不调

此症一定程度上破坏了卵巢的实质组织,接着就扰乱了激素的正常分泌,结果女性就会出现月经不调、月经量大的问题,部分女性还有痛经的情况。

(4)卵巢肿瘤

发生异位的场所主要是卵巢,所以在月经来潮时部分经血就会积流在卵巢中,逐渐形成肿瘤。若不进行治疗,久而久之血液会变质,红细胞被破坏,造成巧克力囊肿。

4.治疗方法

(1)现代医学药物治疗

a.假孕疗法

病情较轻,有生育意愿的年轻患者和术后复发的患者适合用这种方法,治疗短期内就能恢复排卵,怀孕几率为30-43%。治疗原理是通过使用大量含有雌激素和女性激素的药物,制造出怀孕假象,从而使异位的内膜发生蜕膜现象,最终消除。

b.假绝经疗法

使用药物可略微提高雄激素,对促性腺激素有抑制作用,使体内雌激素的水平下降,从而抑制子宫内膜的生长,造成闭经的假象。停用后几周内就能恢复排卵,怀孕几率为72%,可能有易出汗、痤疮、水肿、增重等不良反应。本药疗效虽好,但价格昂贵,未能普及使用。

c.药物性切除卵巢

用药物抑制卵泡雌激素,降低雌激素的水平,治疗过程中能明显改善状况,停用7天后可恢复月经,整个过程和卵巢切除有相似之处,这是一种较好的方法。

(2)现代医学手术治疗

a.保守手术

有生育意愿的年轻患者适合用这种方法。如果手术没有达到效果,可以再用药物治疗三到四个月,术后怀孕几率为四到六成。

b.半保守手术

适合无生育意愿或是必须切除子宫的年轻患者。治疗尽量留下一边或两边无异常的卵巢组织,避免以后患上绝经期综合征。

c.根治手术

适合病情严重或是大龄患者。这项治疗会摘掉子宫、输卵管和卵巢,如摘除有困难,可摘掉整个子宫或两边卵巢。

(3)中医治疗

根据不同的类型,患者可选择相应的药汤,例如气滞血瘀型就应采用膈下逐瘀汤。除此之外,还能使用针灸和推拿来缓解症状。

子宫内膜太薄

子宫内膜的厚度本来呈周期性变化,所以排除先天性因素,往往就是内分泌失调所致,可以补充雌激素来增厚,也可以用中药来调理。月经周期经常变化的话也就说明排卵不正常,所以就会引起厚度太薄,这种情况下比较难怀孕,但不代表不孕不育

原因

1.内分泌失调

对女性来说,情绪不稳定也是内膜厚度变化的原因之一。这是因为长时间的焦虑和忧虑可能会扰乱内分泌的平衡,从而使内膜厚度改变。

2.流产刮宫损伤

子宫内膜有3层,若是多次流产或操作不当,很可能会致使内膜刮伤,刮伤了中间层伤害较小,但若是刮伤了最底层就会带来严重的后果。

3.内膜病变

例如产生息肉、子宫内膜癌等。

治疗方法

1.补充雌激素

刺激内膜生长的源头是雌激素,所以可以通过药物来提高雌激素水平,刺激内膜增厚。对此中药和西药都有相应的药物,但西药在一定程度上会打乱内分泌的平衡,所以选择中药更为合适。

2.调整心理

心理状态可以影响到内分泌,所以调整心情也是一个重要的方法。

以上是关于子宫内膜的内容,更多孕前准备、快速怀孕、孕期饮食、孕前保健、孕前检查、优生优育、不孕不育等相关问题可咨询本站专家。

向TA提问 回复查询 专家简介 200 毛丽风

  • 毛丽风上海医学院全科医学系主任 已回复460人次
  • 简介1970 年毕业于上海第一医学院医疗系。毕业后留校任中山医院内科住院医师、主治医师、副教授、教授,1986 年开始从事内科重症监护工作。1989 ~ 1990 获 WHO 奖学金赴澳大利亚进修急救医学。2000年任中山医院全科医学科主任,2001年当选为中华医学会全科医学分会委员,兼任复旦大学上海医学院全科医学系主任、硕士研究生导师。
  • 特长临床经验丰富,擅长内科疾病、妇产科的诊断治疗,尤其是急症、危重病人的诊治。多年来开展各项科研工作,发表论文30余篇。
  • 成就在营养消化系统如消化道恶性肿瘤,如肝癌、胃癌、肠癌的诊治以及消化道恶性肿瘤术后内科支持治疗和放化疗后的辅助治疗等方面积累了大量的经验。
权威妇科产科专家免费咨询孕期检查、优生优育、胎儿发育、孕期安全、孕期饮食、孕期健康、分娩、产后恢复、孕妈心理健康、孕产妇营养食谱咨询等服务。
备孕-孕期检查-孕产妇食谱-胎教育儿 » 子宫内膜
关闭
    请尽量详细描述需要咨询的问题
*问题标题:
*问题描述:
  • *患者性别:

    *年龄:
    *微信号:
    *手机号:
  • 微信咨询 SMY0990

    若未及时回复请添加助理微信咨询

    疑难问题会转专家回复解答